75세 여성이 넘어져 고관절 수술 후 3일째 침상 안정 중이다. 왼쪽 종아리의 둘레가 증가하고 발적과 함께 통증을 호소한다. 가장 의심되는 합병증은?

부동 상태의 환자, 특히 하지 수술 후에는 정맥 혈류 정체로 인해 심부정맥 혈전증(DVT) 발생 위험이 높다. 종아리 둘레 증가, 발적, 통증은 DVT의 전형적인 징후이다. 이는 폐색전증으로 이어질 수 있는 위급한 상황이므로 즉각적인 평가가 필요하다.

핵심 해설 이 문제는 수술 후 침상 안정 중인 고령 환자에게 발생할 수 있는 대표적인 합병증을 감별하는 문제예요. 문제에서 제시된 수술 후 부동(immobilization), 고령, 하지의 국소적 부종·발적·통증은 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 전형적인 3대 위험 요소인 비르효 트라이어드(Virchow's triad, 정맥 혈류 정체·혈관 내피 손상·과응고 상태)를 그대로 반영해요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 심부정맥 혈전증(DVT)은 주로 하지의 심부 정맥에 혈전이 생기는 질환이에요. 수술이나 외상으로 인한 혈관 내피 손상, 장기간 침상 안정으로 인한 혈류 정체, 그리고 수술 자체가 유발하는 과응고 상태가 복합적으로 작용해 발생해요. 핵심! 종아리 둘레 증가(부종), 발적, 국소적 통증(특히 발목을 발등 쪽으로 굽힐 때 종아리에 느껴지는 호먼 징후, Homan’s sign)은 DVT를 강력히 시사하는 징후예요.

정답 근거 (Answer Rationale): 보기 1번 '심부정맥 혈전증'이 정답이에요. 75세 고령, 고관절 수술이라는 큰 외과적 처치, 그리고 3일간의 침상 안정이라는 병력은 모두 DVT의 고위험군에 속해요. 여기에 왼쪽 종아리 둘레 증가(부종), 발적(염증 반응), 통증이라는 국소적 증상이 나타났다면 DVT를 가장 먼저 의심해야 해요. DVT는 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)으로 이어질 수 있어 생명을 위협하는 응급 상황이므로 즉각적인 평가와 처치가 필요해요.

오답 분석 (Distractor Analysis): 각 오답은 부동 환자에게 발생할 수 있는 다른 합병증이지만, 문제에서 제시된 국소적인 한쪽 하지의 부종과 발적이라는 핵심 증상을 설명하지 못해요. 근육 위축(보기 2)은 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 국소적인 발적을 동반하지 않아요. 욕창(보기 3)은 뼈 돌출부 피부의 압박으로 인한 괴사로, 종아리 둘레 증가보다는 피부 손상이 주 소견이에요. 관절 구축(보기 4)은 관절 운동 제한이 주된 문제이며, 폐렴(보기 5)은 호흡기 증상(기침, 가래, 발열)이 주를 이루므로 하지의 국소 증상만으로는 의심하기 어려워요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): DVT가 의심되면, 혼동 주의! 종아리를 마사지하거나 강하게 주무르면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발할 수 있으므로 절대 금기예요. 또한 DVT 확진은 D-다이머(D-dimer) 혈액 검사나 도플러 초음파 검사로 이루어져요.

개념 정리: 심부정맥 혈전증(DVT) vs 폐색전증(PE)
DVT는 주로 하지 심부 정맥에 혈전이 생긴 상태를 말하며, 이 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막으면 PE가 발생해요. PE는 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 심하면 쇼크까지 유발하는 치명적인 응급 질환이에요.
한눈에 비교!: 부동 환자의 주요 합병증 감별

의심 질환	핵심 증상	호발 부위
심부정맥 혈전증(DVT)	국소 부종, 발적, 통증, 열감	하지(주로 종아리)
욕창(Pressure Ulcer)	피부 발적, 궤양, 괴사	뼈 돌출부(천골, 발뒤꿈치)
폐렴(Pneumonia)	발열, 기침, 가래, 호흡곤란	폐
근육 위축(Muscle Atrophy)	근육량 감소, 근력 약화	전신 또는 부동 부위

암기 팁: "부동 환자 한쪽 다리 붓고 아프면 DVT"라고 외우세요. 혈전(피떡)이 정맥을 막아서 생기는 문제이므로, 막힌 부위 아래쪽으로 피가 몰려 붓고 염증이 생겨 빨갛게 변하고 아픈 거예요.
국시 빈출 포인트: 수술 후 부동 환자, 특히 정형외과 수술(고관절, 슬관절) 후 발생하는 DVT는 국가고시에 매우 빈번하게 출제돼요. DVT의 증상과 함께 가장 위험한 합병증이 폐색전증이라는 점, 그리고 의심 시 하지 마사지 금기를 함께 묻는 경우가 많아요.
기출 변형 주의!: DVT로 진단된 환자에게 갑자기 호흡곤란과 흉통이 발생했다면, 이는 DVT의 합병증인 폐색전증을 의심하는 문제로 변형될 수 있어요.

현장 실무 가이드 현장 시나리오 (Scenario): 당신은 구급대원으로서 한 요양병원으로 출동했어요. 75세 여성 환자가 3일 전 넘어져서 고관절 수술을 받았고, 침상 안정 중이에요. 환자는 "왼쪽 종아리가 붓고, 만지면 너무 아프고, 피부가 벌겋게 변했어요"라고 호소하고 있어요. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8도로 측정됐어요.

현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 병력(고령, 수술, 부동)과 국소적 증상(한쪽 하지 부종, 발적, 통증)을 종합해 심부정맥 혈전증(DVT)을 가장 먼저 의심할 수 있어야 해요. 핵심! 이때 가장 중요한 것은 하지를 함부로 만지거나 마사지하지 않는 것이에요. 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발할 수 있기 때문이죠. 환자에게 다리를 움직이지 않도록 안정시키고, 신속히 병원으로 이송하며 이송 중 활력징후와 호흡곤란 발생 여부를 면밀히 관찰해야 해요.

주의사항 (Precautions): DVT 의심 환자에게 맨손으로 종아리를 주무르거나 꽉 조이는 양말, 혈압 측정을 위해 종아리에 커프를 감는 행위는 절대 금기예요. 이송 중 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 의식 저하가 발생하면 DVT의 합병증인 폐색전증을 의심하고 즉시 고농도 산소 투여, 심폐소생술 준비 등 응급 처치에 들어가야 해요. 이는 2급 응급구조사의 중요한 판단 영역이에요.
현장 처치 프로토콜: DVT 의심 환자 이송 프로토콜
1. 환자 안정: 환자에게 다리를 움직이지 않도록 지시
2. 신체 검진 제한: 시진을 통해 부종과 발적 정도만 확인하고, 촉진(만지기)은 최소화
3. 이송: 신속히 적정 병원으로 이송
4. 지속 관찰: 의식, 호흡, 흉통, 혈압 등 활력징후 변화를 지속적으로 감시하며 폐색전증 징후 발견 시 즉각 대응
선배 응급구조사의 한마디: "고관절 수술 후 며칠 지나서 한쪽 다리만 붓고 아프다고 하면 무조건 DVT를 의심해야 해. 절대 주무르지 말고, 다리 올리거나 심장 쪽으로 쓸어 올리는 행동은 금물이야. 혈전이 폐로 날아가면 정말 큰일 나니까 조심히 병원으로 모셔가."