핵심 해설
이 문제는
조혈모세포이식(Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT) 후 발생하는 대표적인 합병증인
이식편대숙주병(Graft-versus-Host Disease, GVHD)의 정의와 그 주된 효과세포를 묻고 있어요.
GVHD는
공여자의 면역세포(이식편)가 수여자의 조직(숙주)을 비자기(non-self)로 인식하여 공격하는 질환입니다. 이는 공여자의 면역체계가 수여자의 몸에 자리 잡고 증식하면서 발생하는 강력한 면역반응이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
GVHD의 발생 기전을 이해하는 것이 핵심입니다. 이식된 조혈모세포 중에는 공여자의 성숙한
T세포(T lymphocyte)가 포함되어 있어요. 이 T세포는 수여자의 조직에 발현된
주요 조직적합복합체(Major Histocompatibility Complex, MHC) 분자를 인식하여 세포독성 반응을 일으킵니다. 급성 GVHD의 주된 표적 기관은 피부, 간, 위장관이며, 만성 GVHD는 자가면역질환과 유사한 양상으로 여러 장기를 침범할 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 조혈모세포이식 후 공여자 면역세포가 수여자 조직을 공격하는 질환은
이식편대숙주병(GVHD)이며, 그 주된 효과세포는
공여자 T세포입니다. 따라서 ②번이 정답이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번은
초급성 이식거부반응(Hyperacute Rejection)의 기전이에요. 이식된 장기(주로 이종이식)의 혈관내피세포에 존재하는 종 특이 탄수화물 항원(예: Galα1-3Gal)에 대한 자연항체가 결합하여 보체를 활성화시키는 것으로, GVHD와는 완전히 다른 개념입니다.
혼동 주의! ③번은
항체매개성 거부반응(Antibody-mediated Rejection)의 기전이에요. 수여자에게 이미 존재하던 공여자 특이 항체(Donor Specific Antibody, DSA)가 이식 장기의 혈관내피세포에 결합하여 보체를 활성화시키고 혈관 손상을 일으킵니다. GVHD의 주된 효과세포는 T세포입니다.
④번은
만성 이식거부반응(Chronic Rejection) 또는 만성 GVHD의 병리적 결과를 설명하고 있어요. 혈관폐쇄와 섬유화는 만성적인 면역반응으로 인한 비가역적 조직 손상의 최종 단계를 말하며, GVHD의 주된 효과세포를 묻는 질문과는 거리가 있습니다.
⑤번은 비혈연 간 이식에서 주로 발생하는 거부반응의 이유를 설명하는 것에 가깝습니다. 주요 조직적합항원이 다를수록 거부반응이나 GVHD 위험이 증가하지만, GVHD의 주된 효과세포는 T세포라는 점을 명확히 알아야 합니다. 오히려 MHC가 일치하는 경우에도 부조직적합항원(minor histocompatibility antigen) 차이로 GVHD가 발생할 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
이식 거부반응과 GVHD를 비교하여 정리해 두면 혼동을 피할 수 있어요.
개념 정리
| 구분 | 숙주면역거부반응(Host-versus-Graft, HVG) | 이식편대숙주병(Graft-versus-Host, GVH) |
|---|
| 공격 주체 | 수여자 면역세포 | 공여자 면역세포 |
| 공격 대상 | 공여자 장기/조직 | 수여자 조직 |
| 주된 효과세포 | T세포, 항체 | 공여자 T세포 |
| 발생 상황 | 고형장기 이식, 골수이식 | 조혈모세포이식(골수이식, 제대혈이식, 말초혈조혈모세포이식), 면역억제 환자 수혈(수혈관련GVHD) |
| 대표적 질환 예시 | 급성/만성 신장이식 거부반응 | 급성/만성 GVHD |
한눈에 비교!
| 구분 | 이식거부반응 (HVG) | 이식편대숙주병 (GVHD) |
|---|
| 공격 세포 | 수여자의 T세포 | 공여자의 T세포 |
| 인식 항원 | 공여자 장기의 MHC | 수여자 조직의 MHC 및 부조직적합항원 |
| 주요 발생 시기 | 이식 후 수주~수년 | 이식 후 생착 시점(수주) 이후 |
핵심 검사 포인트
GVHD 진단을 위해
피부 생검(Skin Biopsy)과 같은 조직 검사가 중요해요. 생검 조직에서 공여자 유래 T세포의 침윤과 표피세포 괴사(apoptosis) 등 특징적인 소견을 확인할 수 있어요. 또한, 수혈 관련 이식편대숙주병(Transfusion-associated GVHD, TA-GVHD)을 예방하기 위해 면역저하 환자에게는 반드시
방사선 조사 혈액제제(Irradiated Blood Components)를 수혈해야 합니다.
암기 팁
이식 거부는 '주인(수여자)이 낯선 이식 장기를 공격하는 것', GVHD는 '이식된 장기 속 면역세포가 새로운 집(수여자 몸)을 공격하는 것'으로 연상해 보세요. 주된 효과세포가 T세포라는 점은 대부분의 세포매개성 면역반응에서 핵심이므로 함께 기억해 두세요.
국시 빈출 포인트
이식면역학에서는 이식의 종류(자가, 동종, 이종), 거부반응의 종류(초급성, 급성, 만성), GVHD의 정의와 기전, 면역억제제의 종류와 기전이 빈출되는 핵심 주제입니다. 특히, GVHD와 거부반응을 명확히 구분하는 문제는 매년 거의 빠짐없이 출제되므로 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!
"골수이식 후 피부발진, 설사, 황달이 발생한 환자에서 의심되는 질환은 무엇이며, 그 기전으로 옳은 것은?"과 같은 증례형 문제로 변형될 수 있어요. 증상과 함께 공여자 T세포의 역할을 연결 지어 답할 수 있어야 합니다.