첫 번째 단서의 답은 '초급성 거부반응'이다. 이를 바탕으로 다음 질문에 답하시오. 주된 기전은?

핵심 해설 이 문제는 초급성 거부반응(Hyperacute Rejection)의 주된 면역학적 기전을 묻고 있어요. 초급성 거부반응은 이식 후 수분에서 수 시간 내에 발생하는 가장 빠르고 격렬한 거부 반응입니다. 이는 수혜자의 혈액 내에 공여자의 인체백혈구항원(Human Leukocyte Antigen, HLA) 또는 ABO 혈액형 항원에 대한 이미 형성되어 있던 항체(Preformed Antibody)가 존재하기 때문에 발생해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 초급성 거부반응의 기전은 핵심! 제2형 과민반응(Type II Hypersensitivity)입니다. 수혜자의 기존 항공여자 항체가 이식된 장기의 혈관내피세포(Vascular Endothelial Cell)에 결합하면, 보체계(Complement System)가 활성화됩니다. 이로 인해 광범위한 혈관 내 혈전(Thrombosis), 혈관벽 괴사(Necrosis), 출혈이 발생하여 이식 장기가 빠르게 기능을 상실하게 됩니다. 현재는 수술 전 림프구 교차시험(Lymphocyte Crossmatch Test)을 통해 이러한 항체 유무를 반드시 확인하기 때문에 발생 빈도는 매우 낮아요. 정답 근거 (Answer Rationale): ⑤번 선택지 "기존 항공여자 항체가 혈관내피에 결합해 보체를 활성화한다"는 초급성 거부반응의 정확한 발생 기전을 설명하고 있어요. 항체가 항원(공여자 장기의 혈관내피세포)과 결합하여 보체 연쇄 반응을 촉발하고, 이는 막공격복합체(Membrane Attack Complex, MAC) 형성으로 이어져 세포 손상과 혈전 형성을 유발합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 선택지는 "점진적인 혈관폐쇄와 비가역적 섬유화"를 특징으로 하는 만성 거부반응(Chronic Rejection)의 병리 소견입니다. 수개월에서 수년에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 혼동 주의! ②번 선택지는 "공여자 T세포"가 수혜자의 조직을 공격하는 이식편대숙주병(Graft-versus-Host Disease, GVHD)의 주요 작동 세포입니다. 주로 골수이식 시 발생합니다. 혼동 주의! ③번 선택지 "공여자 HLA 분자와 동종항원"은 거부반응의 표적이 되는 항원 자체를 설명하는 것이지, '주된 기전'을 설명하는 것은 아닙니다. 이는 직접인식 경로 등을 통해 급성 세포성 거부반응의 시발점이 됩니다. 혼동 주의! ④번 선택지 "림프구 침윤과 실질세포 손상"은 급성 세포성 거부반응(Acute Cellular Rejection)의 전형적인 조직학적 소견입니다. 이식 후 수일에서 수주 내에 발생하며, 수혜자의 T세포가 주로 관여합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts):

거부반응 종류	발생 시기	주요 기전	병리 소견
초급성 거부반응	수분~수시간	제2형 과민반응(기존 항체+보체)	혈관 내 혈전, 광범위 괴사
급성 세포성 거부반응	수일~수주	제4형 과민반응(T세포 매개)	림프구 침윤, 실질세포 손상
급성 체액성 거부반응	수주~수개월	공여자 특이 항체(DSA) 생성	혈관염, C4d 침착
만성 거부반응	수개월~수년	복합적(세포성+체액성)	혈관 내막 증식, 섬유화

개념 정리: 초급성 거부반응은 수혜자가 이미 공여자 항원에 감작되어 있어 이식 즉시 발생합니다. ABO 혈액형 불일치 이식이 가장 대표적인 예이며, 수술 전 림프구 교차시험(Lymphocyte Crossmatch)으로 예방합니다.
한눈에 비교!: 초급성 거부반응(Type II)과 급성 세포성 거부반응(Type IV)의 면역 기전을 혼동하기 쉬워요. 초급성은 항체(Antibody), 급성 세포성은 T세포(T Cell)가 주인공입니다. 보체 활성화와 C4d 침착이 관찰되는 '급성 체액성 거부반응'과도 시기를 비교해 알아두세요.
핵심 검사 포인트: 이식 전 필수 검사로 ABO/RhD 혈액형 검사와 HLA 교차시험(HLA Crossmatch)이 있습니다. 특히 HLA 교차시험에서 양성 반응은 이식 절대 금기사항입니다. 이식 후에는 장기 생검을 통해 C4d 면역조직화학염색을 시행하여 체액성 거부반응을 감별합니다.
암기 팁: 거부반응 속도 순서대로 기전을 연결해 보세요! 초급성(초고속) = 이미 만들어진 항체가 바로 공격, 급성 = T세포가 새로 동원되어 공격, 만성 = 천천히 섬유화. "초-항체(Ab), 급-T세포(T-cell), 만-섬유화(Fibrosis)"로 암기하세요.
국시 빈출 포인트: 각 거부반응의 발생 시기와 주된 면역 기전(Type II vs Type IV)을 매칭하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 초급성 거부반응에서 관찰되는 면역글로불린과 보체 침착 소견도 함께 기억하세요.
기출 변형 주의!: 단순 기전뿐만 아니라, "이식 직후 소변량 감소와 이식 장기 부종이 발생한 환자에서 의심되는 거부반응과 그 기전은?"처럼 임상 상황을 제시하고 기전을 묻는 형태로도 출제될 수 있어요.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): "신장이식을 위해 수술실에서 수혜자의 혈액 검체가 검사실로 긴급 도착했습니다. 진단검사의학과 전문의는 수술 직전 림프구 교차시험(Lymphocyte Crossmatch)을 지시합니다. 만약 이 검사에서 강한 양성 반응이 나온다면, 임상병리사는 결과 보고 후 이식이 어떻게 진행될지 예상할 수 있어야 합니다." 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 림프구 교차시험은 수혜자의 혈청과 공여자의 림프구를 반응시켜 항공여자 항체를 검출하는 검사입니다. 보체 의존성 세포독성법(CDC Crossmatch)이 표준 검사법이었으나, 최근에는 유세포분석기(Flow Cytometry)를 이용한 더 민감한 방법도 사용됩니다. 이 검사에서 양성 결과가 확인되면 이는 이식 절대 금기(Contraindication)에 해당하므로, 결과 보고 즉시 이식 수술이 취소됩니다. 초급성 거부반응을 막기 위한 최후의 보루인 셈이죠. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 이식 전 검체는 환자 정보 오류가 절대 없어야 하므로, 접수 단계에서 두 번 이상의 엄격한 신원 확인이 필요합니다. 이는 수혈 전 검사와 동일한 수준의 중요도를 가집니다. 결과는 구두로 명확하게 전달하고, 반드시 전산 기록을 남겨 추적 가능해야 합니다.
검사실 표준작업절차: 1. 수혜자 및 공여자 혈액 검체 접수 시 2인 1조로 신원 확인 및 라벨링 상태 재확인. 2. 검사 전 용혈, 지질혈 등 검체 상태 확인. 3. 정도관리 물질을 이용한 검사 시스템 유효성 검증. 4. 양성/음성 대조군을 포함하여 검사 수행. 5. 결과 판독 후 상급자에게 즉시 알리고 위험치 보고 절차에 따라 전산 및 유선 보고.
선배 임상병리사의 한마디: "이식 검사는 한 건 한 건이 환자의 새 삶과 직결되는 매우 중요한 검사예요. 특히 교차시험 양성 결과는 '초급성 거부반응'이라는 가장 빠르고 치명적인 결과를 막는 유일한 검사실적 근거입니다. 국시에서 이론을 배울 때, 내가 하는 검사 하나가 어떻게 환자의 예후를 완전히 바꿀 수 있는지 항상 생각하며 공부하세요. 그게 바로 검사 결과의 무게를 이해하는 길이랍니다!"