依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

陰道擴張器置入採集檢體屬表淺、低風險且標準化技術，為法規明定專科護理師可執行之侵入性檢查。

法規修訂重點與核心概念

本題依據民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，核心在於區分專科護理師（Nurse Practitioner, NP）可執行的「侵入性檢查處置」範圍。此辦法的精神是透過明確的正面表列，在保障病人安全的前提下，界定NP的執業範疇。侵入性處置的開放程度，通常與該處置的技術複雜度、風險高低以及是否涉及體腔深部或需要即時影像判讀有關。

各選項分析

* 選項1：執行超音波導引抽吸採集檢體
此項處置涉及兩個關鍵步驟：即時的超音波影像定位導引，以及對深部病灶進行穿刺抽吸。這需要操作者具備即時判讀超音波影像以避開重要血管、神經或器官的能力，屬於高度專業技術，風險較高，不在現行辦法授權NP執行之範圍。

* 選項2：操作支氣管鏡檢查採樣及判讀
支氣管鏡檢查是進入下呼吸道的侵入性操作，技術門檻極高。根據參考資料，此類檢查常需使用鎮靜藥物，且可能導致呼吸抑制、低血氧或高碳酸血症等嚴重副作用 ^[1]。由於其高風險性及需要即時判斷與處置併發症的能力，此項處置並未開放給NP執行。

* 選項3：執行陰道擴張器置入採集檢體
此為正確答案。以陰道擴張器（鴨嘴）置入陰道，目視子宮頸並採集抹片或檢體，是相對表淺、風險較低且標準化的技術。此項處置途徑直接，不涉及即時影像導引的複雜判讀，符合現行法規中，在醫師監督下可授權NP執行以協助臨床業務的範圍。

* 選項4：操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗
膀胱鏡檢查需將內視鏡經尿道進入膀胱，屬於無菌的侵入性體腔內操作。過程中可能造成尿道或膀胱損傷、出血或感染，且需辨識膀胱內結構，其風險與技術要求高於單純的檢體採集，故不在NP可執行之列。

臨床實務與法規判斷原則

在判斷NP能否執行某項侵入性處置時，可遵循以下思考路徑：首先，評估該處置的侵入深度與途徑，是表淺體腔（如陰道下段、子宮頸外口）或是深部器官（如支氣管、膀胱）。其次，考量操作是否需要同步進行複雜的影像判讀（如超音波導引）。最後，權衡該處置引發嚴重併發症的風險高低。此辦法透過明確的規範，讓NP能在安全的框架下發揮最大效能，同時確保病人安全。