有關呼吸音之敘述,下列何者正確? 1 wheezing 為上呼吸道阻塞 2 wheezing 通常於吐氣時較明顯 3 stridor 為下呼吸道阻塞 4 stridor 通常於吸氣時較明顯

喘鳴音(wheezing)為下呼吸道阻塞，於吐氣時較明顯；喘鳴(stridor)為上呼吸道阻塞，於吸氣時較明顯。

呼吸音鑑別診斷之臨床推理

在臨床身體評估中，呼吸音是判斷呼吸道狀態最直接且非侵襲性的重要線索。本題主要測驗考生對於 喘鳴音 (wheezing) 與 喘鳴 (stridor) 兩者發生機轉、聽診時相及阻塞位置的鑑別能力。

選項逐條解析與病生理機轉

針對題目中的四個敘述，其正確性分析如下：

1. Wheezing 為上呼吸道阻塞：錯誤。
Wheezing 的產生機轉是氣流通過狹窄的下呼吸道，導致支氣管壁震動所產生的高頻、連續性音樂聲。它主要源於小支氣管或細支氣管的攣縮、水腫或分泌物堆積，常見於氣喘（Asthma）或慢性阻塞性肺病（COPD）。根據研究指出，在分析孩童的呼吸音與氣喘發作因子時，即是以吐氣及吸氣期的 wheezing 作為核心評估參數，證實其與下呼吸道病變的關聯性 ^[1]。

2. Wheezing 通常於吐氣時較明顯：正確。
在呼吸週期中，吐氣時胸腔內壓力升高，使得原本就狹窄的下呼吸道管徑更進一步被壓縮，氣流流速受限加劇，因此引發的 wheezing 在吐氣期會特別顯著。臨床上，氣喘病人急性發作時，常可聽見明顯的吐氣末期 wheezing。相關文獻在運用呼吸音分析預測急性氣喘預後時，也特別著重於吐氣期的聲學特徵 ^[2]。

3. Stridor 為下呼吸道阻塞：錯誤。
Stridor 是一種高頻、尖銳、類似烏鴉叫的呼吸音，其病生理位置源於上呼吸道（胸腔外氣道）的阻塞，例如喉頭、氣管上段。當這些部位發生水腫（如過敏性休克）、異物梗塞或腫瘤時，即會產生 stridor。

4. Stridor 通常於吸氣時較明顯：正確。
此為關鍵鑑別點。吸氣時，上呼吸道（胸腔外氣道）內的壓力會低於大氣壓，形成負壓，此負壓會使得原本已狹窄的喉頭或氣管上段管壁更向內塌陷，導致阻塞更嚴重，故 stridor 在吸氣期最為響亮。這與 wheezing 好發於吐氣期的機轉正好相反。

臨床鑑別診斷重點整理

綜合上述病生理機轉，兩者的鑑別診斷可歸納如下：

* Wheezing：阻塞位置在下呼吸道，主要發生於吐氣期。音頻為高頻的音樂聲或哨音，常見於氣喘、COPD。在咳嗽變異型氣喘的病人中，傳統聽診雖未必能聽見明顯 wheezing，但透過電子聽診器分析仍可發現其呼吸音頻譜與健康者存在差異，顯示下呼吸道的細微變化 ^[3]。
* Stridor：阻塞位置在上呼吸道，主要發生於吸氣期。音頻為尖銳的烏鴉叫聲，常見於異物梗塞、喉頭水腫、會厭炎等急症。此為需要立即處置的緊急徵象。

考點與實務應用

本題的考點在於「阻塞位置」與「呼吸時相」的因果連結。在國考及臨床實務中，護理師必須能透過聽診迅速區分兩者，因為它們代表的緊急程度與護理措施截然不同。例如，聽見吸氣期 stridor 可能意味著病人有立即性的呼吸道阻塞風險，需優先評估並通報；而吐氣期 wheezing 則指引護理師評估病人是否需使用支氣管擴張劑。隨著數位聽診器的發展，未來護理人員更有機會透過客觀的聲學數據來輔助評估，提升照護品質 ^[4]。