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專科護理通論
有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確? 1 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 2 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 3 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 4 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整
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✓ 正確答案
解析
僧帽瓣閉鎖不全心雜音在心尖最清楚，僧帽瓣狹窄可致左心房擴大與心律不整。
題目解析與逐項判斷
本題旨在測驗對瓣膜性心臟病之血液動力學變化、聽診發現及合併症的理解。以下根據病理機轉逐一分析各選項。
選項 1：僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音
此敘述錯誤。僧帽瓣狹窄（Mitral Stenosis, MS）的病理特徵是左心房血液在舒張期流入左心室受阻。因此，血液流經狹窄瓣膜產生的亂流發生在舒張期，臨床上聽診會聽到低頻的舒張期隆隆樣心雜音（diastolic rumbling murmur），而非收縮期心雜音 [1]。收縮期心雜音通常見於瓣膜閉鎖不全。
選項 2：主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚
此敘述錯誤。主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）產生的心雜音是收縮期雜音，其血液動力學源自左心室將血液打入狹窄的主動脈瓣。此雜音的最佳聽診位置在胸骨右緣第二肋間（主動脈瓣聽診區），並會向上傳導至頸部。胸骨左上方（左緣第二肋間）為肺動脈瓣聽診區，並非主動脈瓣狹窄雜音最清楚的標準位置。
選項 3：僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚
此敘述正確。僧帽瓣閉鎖不全（Mitral Regurgitation, MR）發生於收縮期，當左心室收縮時，血液逆流回左心房。此逆流血流通過關閉不全的僧帽瓣產生亂流，形成全收縮期心雜音（holosystolic murmur）。由於僧帽瓣解剖位置對應體表的心尖處，此雜音在心尖處聽診最為清楚，並常會向左腋下傳導。
選項 4：僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大，後續出現心律不整
此敘述正確。根據題幹所附之參考資料，僧帽瓣狹窄最常見的原因為風濕性心臟病，其特徵為僧帽瓣開口狹窄 [1]。由於瓣膜狹窄導致左心房血液無法順利於舒張期排空至左心室，長期下來會造成左心房壓力升高，進而導致左心房擴大（left atrial enlargement）。左心房擴大是誘發心房顫動（atrial fibrillation）等心律不整的重要結構性原因，此為僧帽瓣狹窄病程中常見的合併症。
選項組合判斷
根據上述分析，選項 3 與選項 4 正確，故正確組合為 34。參考文獻（論文來源）
- [1]
Mitral Stenosis (Nursing)研究論文本文介紹二尖瓣狹窄的病因與病理，有助護理學生理解此瓣膜性心臟病的基礎知識。Alahmadi MH, Haleem SM, Sharma S, Bossuah KA. (2026)
臨床實務指引
僧帽瓣狹窄（MS）與僧帽瓣閉鎖不全（MR）的鑑別重點
- 聽診時機與音調：MS 產生低頻、漸強漸弱的舒張期隆隆樣雜音；MR 為高頻、全收縮期吹風樣雜音，兩者時相完全不同。
- 最佳聽診位置：MR 雜音在心尖最清楚，常向左腋下傳導；MS 雜音亦在心尖，但需使用鐘面聽診器，且常需左側臥位才易聽取。
- 結構性後遺症：MS 長期左心房壓力上升導致左心房擴大，為心房顫動的獨立危險因子；MR 則導致左心室容積過負荷，晚期可致左心室擴大與心衰竭。
- 主動脈瓣狹窄（AS）聽診：AS 收縮期雜音在胸骨右緣第二肋間最清楚，呈菱形（漸強-漸弱），並向頸動脈傳導；若在胸骨左上方聽到，應優先考慮肺動脈瓣狹窄或心室中隔缺損。
- 心律不整監測：MS 病人若出現心悸或脈搏不規則，應立即安排心電圖以排除心房顫動；心房顫動確立後需評估抗凝血治療以預防血栓栓塞。
臨床提醒：風濕性心臟病仍是開發中國家瓣膜疾病主因，MS 合併心房顫動時中風風險大增，早期辨識左心房擴大並啟動心律監測至關重要。
- 僧帽瓣狹窄 — 僧帽瓣開口變窄，導致舒張期左心房血液流入左心室受阻，產生舒張期隆隆樣心雜音，長期可致左心房擴大與心房顫動。
- 僧帽瓣閉鎖不全 — 僧帽瓣於收縮期無法完全閉合，造成血液逆流回左心房，產生全收縮期心雜音，於心尖處聽診最清楚，常向左腋下傳導。
- 主動脈瓣狹窄 — 主動脈瓣開口狹窄，左心室收縮時血液排出受阻，產生收縮期心雜音，最佳聽診位置在胸骨右緣第二肋間，可傳導至頸部。
- 心雜音聽診位置 — 不同瓣膜疾病對應特定體表聽診區，如僧帽瓣問題於心尖處、主動脈瓣問題於胸骨右緣第二肋間最清楚。
- 心房顫動 — 一種常見心律不整，因心房結構或電生理異常導致心房快速且不規則收縮，左心房擴大為其重要誘發因子。
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