有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

左心衰竭導致肺水腫為典型表現，且心衰竭病人左心室射出分率未必低於正常範圍，即為舒張性心衰竭。

心臟衰竭之病理生理與臨床表徵深度解析

本題旨在測驗對心臟衰竭基本病理生理機轉、左右心衰竭臨床表徵差異，以及一種特殊類型心臟衰竭—「正常收縮分率心衰竭」之理解。以下針對各選項進行剖析。

選項(1) 右心衰竭時中心靜脈壓會下降：錯誤
右心衰竭的核心問題在於右心室無法有效地將全身回流的血液泵入肺動脈。這導致血液蓄積在右心與體循環的靜脈系統中。中心靜脈壓（Central Venous Pressure, CVP）直接反映右心房內的壓力，因此當右心衰竭導致體液容積過荷時，CVP會顯著上升，而非下降。臨床上可觀察到頸靜脈怒張、肝腫大、周邊水腫等體液滯留的徵象。根據參考資料，體循環靜脈充血是心臟衰竭中器官功能障礙的關鍵驅動因子，且傳統評估即包含頸靜脈壓。因此，本選項描述錯誤。

選項(2) 左心衰竭會出現肺水腫：正確
左心衰竭時，左心室收縮或舒張功能不全，無法有效地將來自肺靜脈的含氧血打入主動脈供應全身。這導致血液回堵至左心房與肺循環，造成肺靜脈壓與肺微血管靜水壓急遽升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，血管內液體便會滲出至肺泡間質與肺泡腔內，形成肺水腫。病人會表現出呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，以及聽診時可發現濕囉音等典型症狀。參考資料中提及，在肺動脈高壓的案例中，因壓力負荷導致的左心室衰竭會引發肺充血，此機轉與左心衰竭導致肺水腫的原理一致。故此選項正確。

選項(3) 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍：正確
此選項點出了「正常收縮分率心衰竭」的概念。傳統上認為心臟衰竭等同於心臟收縮力變差，即左心室射出分率（LVEF）下降。然而，有相當比例的心臟衰竭病人，其LVEF是正常的（通常定義為≥50%），這類情況稱為正常收縮分率心衰竭。其病理機轉主要為左心室舒張功能不全，即心室肌肉變得僵硬，無法在舒張期充分放鬆與填充血液，導致左心室舒張末期壓力上升，進而引發肺水腫等與收縮分率下降之心衰竭相同的臨床症狀。因此，心臟衰竭的診斷不能僅憑LVEF數值來判定，LVEF未必會低於正常範圍。本選項描述正確。

選項(4) 肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠：錯誤
肺水腫時，肺泡內充滿的是由血管滲出的低蛋白性漿液，而非發炎反應產生的濃稠黏液。因此，病人咳出的痰液典型特徵是稀薄、泡沫狀且可能帶有粉紅色澤（因微血管破裂滲出紅血球所致）。痰液的黏稠度與感染、脫水或慢性發炎較有關，與肺水腫的嚴重度並無直接正向關聯。肺水腫愈嚴重，滲出的液體量愈多，痰液會更為稀薄、量多。本選項描述錯誤。

綜合以上解析，正確的選項組合為(2)和(3)。