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專科護理通論

65 歲男性在接受冠狀動脈繞道手術後轉入加護病房,術後意識恢復清醒。但於術後第 3 天, 病人不知自己身在何處,答非所問,激動異常,下列何者最不可能?

1 譫妄
2 加護病房症候群
3 血管性失智症 ✓ 正確答案
4 電解質失衡

相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

本題關鍵剖析：術後急性意識混亂的鑑別診斷

這道題目圍繞著一位接受冠狀動脈繞道手術（CABG）的老年病人，在術後第 3 天出現急性、波動性的意識狀態改變。要判斷「最不可能」的診斷，必須先從各選項的定義、病程與臨床表徵進行比對。

選項（1）譫妄（Delirium）
譫妄是心臟手術後最常見且最嚴重的神經精神併發症之一，其特徵為急性發作、注意力不集中、意識狀態波動及認知功能改變 ^[2]。研究指出，在接受非體外循環（off-pump）冠狀動脈繞道手術的老年病人中，術後譫妄（POD）是備受關注的議題 ^[1]。此病人的表現為術後第 3 天突然發生的定向力障礙（不知身在何處）、思緒混亂（答非所問）及精神激動，完全符合譫妄的急性病程與核心症狀。因此，譫妄是高度可能的診斷。

選項（2）加護病房症候群（ICU Syndrome）
加護病房症候群實為譫妄在加護病房這個特定環境下的表現形式。其成因與環境剝奪（如持續的燈光、噪音、監測儀器警報）、睡眠剝奪、疼痛、焦慮及藥物使用等多重因素交織有關。病人術後轉入加護病房，於第 3 天出現急性混亂，此情境正是加護病房症候群的好發時機。從本質上而言，它與譫妄高度重疊，是極有可能發生的情況。

選項（4）電解質失衡（Electrolyte Imbalance）
電解質失衡是誘發譫妄的常見生理性原因。心臟手術後，體液轉移、利尿劑使用或暫時性腎功能波動，都可能導致鈉、鉀等離子濃度異常，進而干擾神經元細胞膜的穩定性和神經傳導，引發急性腦功能障礙。在鑑別譫妄的病因時，電解質失衡是需要優先被排除的潛在因素，因此它作為一個誘發或加重因子，可能性非常高。

選項（3）血管性失智症（Vascular Dementia）
血管性失智症是由腦血管疾病（如多次小中風）導致的認知功能退化，其病程特徵是階梯式、漸進性且不可逆的智能減退。雖然心臟手術病人本身帶有血管疾病的危險因子，但題目中描述的「術後意識恢復清醒，於第 3 天突然發生」的急性、波動性意識混亂，與血管性失智症的慢性、漸進性病程完全不符。失智症代表的是慢性的認知基線缺損，而非數小時至數天內出現的急性意識狀態驟變。因此，血管性失智症是此臨床情境下最不可能的診斷。

鑑別診斷核心概念整合
在臨床上，面對術後急性意識混亂，首要任務是區分譫妄（急性、可逆）與失智（慢性、多為不可逆）。譫妄的預防與處理是術後腦健康領域的重大優先事項，其發生會顯著延長加護病房停留時間、增加死亡率，並與長期認知功能衰退相關 ^[2]^[3]。此病人的表現是典型的急性腦功能衰竭，應立即優先評估並處理潛在的誘發因子（如電解質失衡、感染、藥物等），而非將其歸因於一個慢性退化性疾病。

參考文獻（論文來源）

[1]
Cerebral oximetry-guided anaesthesia and postoperative delirium in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗腦部血氧監測引導麻醉可減少老年患者接受不停跳冠狀動脈繞道手術後的譫妄，有助提升術後安全。Tian L, Wang H, Jia Y, Guo J, Shan J, Zhou H, Zhao W, Yuan S. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07054-0
[2]
Postoperative Delirium After Cardiac Surgery: Psychiatric Vulnerability, Biological Mechanisms, and Prevention Strategies.研究論文心臟手術後譫妄與精神脆弱及生物機制相關，了解成因有助護理人員早期預防與照護。Leivaditis V, Sepetis A, Mulita F, Papatriantafyllou A, Mitsos S, Tomos P, Grapatsas K, Shaska E, Liolis E, Koletsis E, Baikoussis N. (2026) · DOI: 10.3390/medsci14020176
[3]
Postoperative delirium: from bundles to precision prevention.研究論文術後譫妄的預防正從綜合措施邁向個人化精準策略，對高齡手術患者腦部健康照護至關重要。Kim MY, Kim J, Koo BN. (2026) · DOI: 10.17085/apm.25494

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