60 歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確? 1 左手左腳肌力下降 2 右眼視力模糊 3 臉部表情不對稱 4請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏

左腦中風因錐體交叉支配對側，會導致右臉無力不對稱及伸舌向左偏。

神經系統定位：左腦缺血性中風的症狀分析

這道題目主要在測驗對於中風後神經學缺損的定位觀念。腦部的運動神經路徑有一個關鍵的解剖特點：錐體交叉（Pyramidal decussation）。大腦皮質發出的運動神經纖維，會在延髓（腦幹最下端）進行交叉，因此左側大腦半球主要支配右側身體的運動功能。根據提供的參考文獻，雖然存在極少數因錐體交叉處梗塞導致同側癱瘓的特殊案例（Thahab AH et al., 2025），但在典型的大腦半球缺血性中風（如本題的左腦中風）中，仍以對側症狀為標準臨床表現 ^[2]。

針對題目中的敘述，逐一進行病態生理與臨床推理：

1. 左手左腳肌力下降：此敘述不正確。典型的左腦大腦半球中風，因運動纖維在延髓交叉，會導致對側（即右側）肢體無力，而非同側的左側肢體。雖然文獻指出在極罕見的錐體交叉梗塞（Pyramidal decussation infarct）中可能出現同側偏癱，但此為腦幹中風的特殊表現，並非本題所指的典型大腦缺血性中風情境 ^[2]。
2. 右眼視力模糊：此敘述不正確。視覺路徑的傳遞較為複雜，單一大腦半球中風通常不會僅造成「單眼」視力模糊，而是產生同向性偏盲（Homonymous hemianopia），即兩眼視野的同一側（右側或左側）缺損。左腦中風影響的是右側視野，而非單純的右眼視力問題。
3. 臉部表情不對稱：此敘述正確。大腦皮質對於臉部肌肉的支配，同樣遵循對側支配的原則（額頭以上的上半臉部則接受雙側支配）。左腦中風會導致右側臉部下半部肌肉無力，因此病人在微笑或做表情時，會出現明顯的臉部不對稱，右側嘴角無法上揚或右側法令紋變淺。
4. 請病人伸出舌頭時，舌頭會向左偏：此敘述正確。舌下神經（第十二對腦神經）的核上支配也是對側的。左側大腦半球發出指令，經由交叉後支配右側的舌下神經核，進而控制右側舌頭肌肉。當左腦中風時，右側舌肌無力，伸舌時力量較強的左側舌肌會將舌頭推向無力的右側，但臨床上觀察到的方向是「舌尖偏向患側的對側」，也就是病灶側（左側）。因此，左腦中風的病人伸舌時，舌頭會向左偏。

綜合以上分析，選項 3 與選項 4 的敘述正確，符合左腦缺血性中風的典型神經學定位表現。