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專科護理通論
60 歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確? 1 左手左腳肌力下降 2 右眼視力模糊 3 臉部表情不對稱 4請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏
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✓ 正確答案
解析
左腦中風因錐體交叉支配對側，會導致右臉無力不對稱及伸舌向左偏。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
神經系統定位：左腦缺血性中風的症狀分析 錐體交叉 （Pyramidal decussation）。大腦皮質發出的運動神經纖維，會在延髓（腦幹最下端）進行交叉，因此左側大腦半球 主要支配右側身體 的運動功能。根據提供的參考文獻，雖然存在極少數因錐體交叉處梗塞導致同側癱瘓的特殊案例（Thahab AH et al., 2025），但在典型的大腦半球缺血性中風 （如本題的左腦中風）中，仍以對側症狀為標準臨床表現 [2] 。左手左腳肌力下降 ：此敘述不正確。典型的左腦大腦半球中風，因運動纖維在延髓交叉，會導致對側 （即右側）肢體無力，而非同側的左側肢體。雖然文獻指出在極罕見的錐體交叉梗塞 （Pyramidal decussation infarct）中可能出現同側偏癱，但此為腦幹中風的特殊表現，並非本題所指的典型大腦缺血性中風情境 [2] 。右眼視力模糊 ：此敘述不正確。視覺路徑的傳遞較為複雜，單一大腦半球中風通常不會僅造成「單眼」視力模糊，而是產生同向性偏盲 （Homonymous hemianopia），即兩眼視野的同一側（右側或左側）缺損。左腦中風影響的是右側視野，而非單純的右眼視力問題。臉部表情不對稱 ：此敘述正確。大腦皮質對於臉部肌肉的支配，同樣遵循對側支配的原則（額頭以上的上半臉部則接受雙側支配）。左腦中風會導致右側臉部下半部 肌肉無力，因此病人在微笑或做表情時，會出現明顯的臉部不對稱，右側嘴角無法上揚或右側法令紋變淺。請病人伸出舌頭時，舌頭會向左偏 ：此敘述正確。舌下神經（第十二對腦神經）的核上支配也是對側的。左側大腦半球發出指令，經由交叉後支配右側的舌下神經核，進而控制右側舌頭肌肉。當左腦中風時，右側舌肌無力，伸舌時力量較強的左側舌肌會將舌頭推向無力的右側 ，但臨床上觀察到的方向是「舌尖偏向患側的對側」，也就是病灶側 （左側）。因此，左腦中風的病人伸舌時，舌頭會向左偏 。參考文獻（論文來源）
[2] Isolated Ipsilateral Hemiparesis From a Pyramidal Decussation Infarct: A Rare Case Confirmed by Magnetic Resonance Imaging.研究論文 這篇案例報告顯示，罕見的錐體交叉梗塞可造成同側偏癱，提醒我們病灶位置與症狀表現可能不符典型預期。 Thahab AH, Bhardwaj S, Asfour M, Asfour B, Shah A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97461
臨床實務要點：左腦缺血性中風的神經學評估
針對左側大腦半球缺血性中風，護理師應掌握以下評估重點與臨床表現，以利早期發現及照護。
1. 運動功能評估
對側肢體無力： 因錐體交叉，典型表現為右側 上下肢肌力下降，而非同側。評估技巧： 請病人雙手平舉、雙腳抬高，觀察是否有單側下垂（Pronator drift test）。
2. 臉部表情與顱神經檢查
臉部不對稱： 因中樞型顏面神經麻痺，病灶對側的下半臉部 肌肉無力，微笑時嘴角歪向健側（本例為左側），患側（右側）法令紋變淺。伸舌偏斜： 伸舌時，舌頭會偏向病灶側（左側） ，此為舌下神經核上支配受損的表現。視野缺損： 若病灶影響視放射，可能出現右側同向性偏盲 ，需透過對坐式視野檢查初步篩檢。
3. 護理觀察與記錄重點
記錄症狀發生時間（最後正常時間），此為決定是否施打血栓溶解劑的關鍵。
使用NIHSS （美國國衛院腦中風量表）進行系統性評估，包含意識、凝視、視野、面癱、肢體動作、感覺、語言等項目。
若病人出現罕見的同側肢體無力 ，應警覺是否為腦幹（錐體交叉處）梗塞或其它非典型表現，需立即通報醫師。
錐體交叉 — 運動神經纖維在延髓進行交叉，導致大腦半球支配對側身體運動功能的解剖結構。同向性偏盲 — 單側大腦枕葉或視放射中風時，造成兩眼同一側視野缺損的視覺障礙。舌下神經 — 第十二對腦神經，主要支配舌頭運動，其核上支配來自對側大腦皮質。核上支配 — 指從大腦皮質到腦神經運動核的神經傳導路徑，多為對側支配。腦中風定位 — 根據神經學缺損症狀（如肢體無力、顱神經異常）來推測腦部血管病灶位置的臨床推理。
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