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專科護理通論
有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?
1
食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生
2
不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛
3
最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近
✓ 正確答案
4
腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目
解析
麥克伯尼點位於肚臍與右髂前上棘連線外1/3處，是急性闌尾炎最典型且特異性高的壓痛點。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
本題考點分析 各選項逐一解析 1. 食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生 食慾不振 (anorexia) 、噁心，數小時後疼痛才轉移至右下腹。食慾不振是極為常見的早期伴隨症狀，並非不常發生。2. 不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛 [1] 。3. 最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近 [1] 。4. 腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目 腰大肌徵象 (psoas sign) 、閉孔肌徵象等傳統理學檢查動作，對於診斷闌尾炎的預測價值有限，敏感度並不高 [3] 。臨床上，局部壓痛的敏感度遠高於這些特殊徵象。臨床鑑別診斷的困難點 [1] 。對於反覆發作或慢性右下腹痛的病人，詳細詢問過去是否有類似發作病史更是至關重要 。參考文獻（論文來源）
[1] Abdominal Pain Syndromes: Acute Appendicitis.研究論文 急性闌尾炎診斷困難，需結合臨床症狀與實驗室檢查以提高準確性。 Mingo PT, Buel KL. (2026)
[3] The CHANSE score: a novel clinical tool incorporating the heel drop test for the diagnosis of pediatric appendicitis.研究論文 CHANSE評分結合腳跟落下測試，有助於診斷兒童非典型闌尾炎。 Chun MK, Park JS, Kim D, Han J, Lee JY, Lee JS, Choi SJ. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1724592
關鍵壓痛點定位
麥克伯尼點 為肚臍與右髂前上棘連線外1/3處，局部壓痛是診斷闌尾炎最具特異性的症狀之一。檢查時應先讓病人指出最痛位置，再以單指輕柔觸診，從無痛區開始逐步接近痛點，避免直接重壓引發防衛性肌縮。
特殊身體檢查動作
腰大肌徵象 ：病人左側躺，檢查者將其右大腿向後伸展，右下腹痛為陽性，代表後位闌尾發炎。閉孔肌徵象 ：病人仰臥，右髖屈曲90度後內旋，引發下腹痛為陽性，代表骨盆腔闌尾發炎。此類徵象敏感度有限，陰性結果不能排除闌尾炎。
症狀演變與鑑別
典型病程為先有上腹或臍周瀰漫性疼痛，伴隨食慾不振、噁心，數小時後轉移至右下腹固定痛。非典型表現常見於兒童、老年人及孕婦，闌尾位置變異（如盲腸後位、骨盆腔位）會改變疼痛位置與身體檢查發現。
臨床提醒： 單獨依賴理學檢查診斷闌尾炎有侷限性，應搭配白血球計數、C反應蛋白、嗜中性球與淋巴球比值等實驗室檢查，並使用闌尾炎發炎反應評分等臨床預測工具輔助判斷。反覆右下腹痛病人需詳細詢問過去類似發作史，以鑑別慢性闌尾炎。
麥克伯尼點 — 位於肚臍與右側髂前上棘連線的外三分之一處，為急性闌尾炎最經典的體表壓痛投影點。腰大肌徵象 — 病人左側躺，檢查者將其右大腿向後伸展，若引發右下腹痛即為陽性，代表發炎闌尾刺激腰大肌。急性闌尾炎典型症狀順序 — 初期為上腹或肚臍周圍瀰漫性疼痛，伴隨食慾不振、噁心，數小時後疼痛轉移至右下腹固定。腹膜刺激徵象 — 當發炎波及壁層腹膜時，會出現局部壓痛、反彈痛及肌肉僵硬等腹部理學檢查異常。闌尾炎發炎反應評分 — 結合臨床症狀、理學檢查與實驗室數據的評分系統，用於輔助診斷急性闌尾炎的可能性。
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