專科護理通論

病人順利氣管內插管後,血壓由 180/110 mmHg 降為 80/50 mmHg,造成此病人血壓降低的原因,下列何者最不可能?

1 張力性氣胸
2 鎮靜藥物
3 其他內科疾病
4 顱內壓升高 ✓ 正確答案

臨床情境解析：氣管內管插管後的血壓驟降

這是一個在急重症照護中非常經典的生理性困難插管情境。病人插管前血壓為 180/110 mmHg，插管後驟降至 80/50 mmHg，顯示發生了嚴重的血流動力學崩潰。我們要從病理生理機轉與藥物影響的角度，來分析哪一個選項最不可能是造成此現象的直接原因。

選項逐項剖析

選項 1：張力性氣胸
這是非常可能的致命性原因。在正壓通氣轉換的過程中，若病人原先存在未被察覺的氣胸，或插管過程造成氣道損傷，正壓通氣可能將其轉變為張力性氣胸。其機轉是胸腔內壓力急遽升高，導致縱膈腔移位，壓迫上下腔靜脈，使靜脈回流大幅減少，進而造成心輸出量下降與嚴重低血壓。根據文獻，從負壓自主呼吸轉換為正壓通氣，本身就是導致生理狀態不穩定的關鍵因素之一 ^[2]。

選項 2：鎮靜藥物
這也是最常見的原因之一。用於緊急插管的誘導藥物，如Propofol，其最顯著的副作用就是因劑量依賴性的血管擴張作用而導致低血壓 ^[4]。在一個血壓原本就偏高或處於休克前狀態的病人身上，Propofol 的血管擴張效應會更為明顯。即使是相對血流動力學穩定的Ketamine，在心臟代償機能已達極限的病人身上，也可能因直接的心肌抑制作用而導致血壓下降。因此，插管過程使用的鎮靜誘導藥物對血流動力學有顯著影響，是臨床醫師必須謹慎考量的一環 ^[1]。

選項 3：其他內科疾病
插管前病人可能就存在潛在的休克狀態，如低血容量、嚴重代謝性酸中毒或右心衰竭等。這些生理狀態不穩定本身就是導致插管後心血管崩潰的高危險因子 ^[2]。插管前的血壓偏高，可能是身體在極度壓力下的代償反應（如兒茶酚胺大量釋放）。一旦使用鎮靜藥物抑制了交感神經活性，加上正壓通氣進一步阻礙靜脈回流，原先被掩蓋的休克狀態就會立刻顯現出來，造成血壓驟降。

選項 4：顱內壓升高
這是最不可能直接造成血壓驟降的原因。單純的顱內壓升高會引發庫欣氏反射，其典型表現是高血壓合併心搏過緩，這是身體為了維持腦部灌流壓而產生的代償機轉。插管過程中的喉鏡操作與氣管內管置入，確實可能因刺激而進一步加劇顱內壓升高，但這在血流動力學上的表現應該是血壓的劇烈飆升，而非下降。因此，顱內壓升高本身與插管後立即發生的嚴重低血壓，在病理生理機轉上是相悖的。

考點與臨床推理總結

本題的關鍵在於區分「導致低血壓的直接機轉」與「導致高血壓的機轉」。在生理性困難氣道的管理中，插管後的血流動力學崩潰是核心議題，其原因主要圍繞在正壓通氣對靜脈回流的影響、鎮靜藥物的血管擴張與心肌抑制作用，以及揭露出病人潛在的代償性休克 [1, 2]。而顱內壓升高所引發的庫欣氏反射，其血壓表現是上升而非下降，因此是四個選項中最不吻合臨床表現的原因。

參考文獻（論文來源）

[1]
The Pharmacology of Physiologically Difficult Airway Management and Impact on Hemodynamics: A Review.研究論文本文回顧生理性困難氣道的藥理學，強調藥物選擇會直接影響插管時的血流動力學與病人預後。Karamchandani K, Khawaja A, Chaney W, Bangalore R, Myatra SN. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10071-25115
[2]
Physiologically Difficult Airways in Emergency Medicine: A Narrative Review of Recognition, Resuscitation, and Management Strategies.研究論文本文探討急診中生理性困難氣道的辨識與復甦策略，強調生理狀態不穩定才是導致插管併發症的主因。Rakesh C, Hrushikesh A, Shree N, Chaitanya CVKK, Naga Sireesha V, Mohan N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103512
[4]
Best hypnotic drug choice for rapid sequence induction in the operating room: study protocol for a 3-arm superiority open-labeled randomized controlled trial with blinded evaluation of the primary outcome (the HyPnotiKs study).隨機對照試驗／臨床試驗本研究比較三種快速順序誘導的催眠藥，重點在於找出能兼顧血壓穩定與安全性的最佳選擇。Grillot N, Volteau C, Quillet P, Ambrosi X, Caillard A, David JS, Blet A, Bouzat P, Blanchet L, Bruneau N, Chebbi N, Saint-Genis Q, Figueiredo S, Guinot PG, Joosten A, Le Guen M, Labaste F, Lasocki S, Oudot M, Pommier M, Rousseleau D, Verdonk F, Tching-Sin M, Faurel-Paul E, Counille F, Cossé C, Flattres Duchaussoy D, Cinotti R, Roquilly A. (2026) · DOI: 10.1186/s13063-026-09452-6

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