在臨床實務中,護理師常需針對病毒性肝炎提供預防接種諮詢及衛教。最常見的誤解是認為只有B型肝炎有疫苗,正確觀念應包含A型肝炎疫苗的建議,尤其針對高風險族群。
疫苗預防現況
- A型肝炎疫苗:已有不活化疫苗,台灣常規幼兒接種時程已納入。建議高風險成人如慢性肝病、男男間性行為者、靜脈藥癮者接種。
- B型肝炎疫苗:台灣自1986年起全面實施新生兒接種,帶原率已顯著下降。未具保護性抗體的成人應補接種。
- D型肝炎:無單獨疫苗,但透過B肝疫苗預防B肝感染,即可間接預防D肝。
- C型肝炎:目前尚無疫苗可供預防,預防重點在於避免血液接觸。
臨床衛教重點
- 疫苗諮詢:詢問病人A、B肝疫苗接種史,若無完整紀錄,建議進行血清學檢測後補種。
- 傳染途徑澄清:向病人說明A肝雖主要經口糞傳染,但特定性行為亦為風險,破除「只有B肝才是性傳染病」的迷思。
- B肝帶原者管理:強調定期追蹤肝功能、甲種胎兒蛋白及腹部超音波的重要性,並告知其為D肝感染高危險群,應避免與他人共用刮鬍刀、牙刷等可能沾染血液的物品。
- C肝預後說明:告知C肝慢性化及肝硬化風險高,但目前已有口服直接作用抗病毒藥物(DAA)可治癒,鼓勵積極治療。
高風險族群辨識與介入
| 風險因子 | 建議篩檢 | 疫苗建議 |
| 慢性B肝帶原者 | HBsAg, Anti-HDV | 已完成B肝疫苗無需再接種;確認A肝抗體,陰性者建議接種A肝疫苗 |
| 男男間性行為者 | Anti-HAV IgG, HBsAg, Anti-HCV | A肝、B肝疫苗 |
| 靜脈藥癮者 | Anti-HCV, HBsAg, Anti-HAV IgG | A肝、B肝疫苗 |
| 1991年前出生未接種B肝疫苗者 | HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc | 依血清標記結果補種B肝疫苗;A肝疫苗視風險評估 |