專科護理通論

53 歲女性因高血壓而定期接受診療,其於新冠疫情期間因工作量減少而使得收入受到明顯影響,晚上睡不好。在接受診療時,頭垂得低低的、話不多,有時會突然間哭了起來。下列鑑別診斷何者最為適宜?

1 思覺失調 (schizophrenia)
2 恐慌症 (panic)
3 焦慮症 (anxiety)
4 憂鬱症 (depression) ✓ 正確答案

臨床情境解析

53歲女性，過去有高血壓病史，近期因疫情導致收入明顯減少，出現晚上睡眠障礙。診療時觀察到低頭不語、話量減少，甚至突然哭泣的行為表現。這些臨床線索指向情緒障礙的範疇，需要進行鑑別診斷。

診斷依據與鑑別思考

個案的表現以情緒低落、興趣或話量減少、睡眠困擾及哭泣反應為主，這些都是憂鬱症 (depression) 的核心症狀。診斷憂鬱症需符合至少兩週的憂鬱心情或失去興趣，並伴隨睡眠、食慾、精力、專注力等改變。個案因經濟壓力（收入減少）引發的失眠與情緒反應，符合壓力誘發憂鬱症的常見臨床路徑。根據家庭系統理論與憂鬱症的人際模式，壓力事件與情緒障礙之間存在雙向的負面影響 ^[1]。

與其他選項的鑑別重點如下：
- 思覺失調症 (schizophrenia)：診斷需有妄想、幻覺、混亂言語或行為等精神病症狀。個案僅表現退縮與哭泣，未提及任何精神病症狀，不符合診斷要件。
- 恐慌症 (panic disorder)：特徵是反覆、非預期的恐慌發作，伴隨心悸、胸悶、窒息感等強烈生理症狀，且持續擔心再次發作。個案表現為持續性情緒低落，而非陣發性的強烈恐懼與身體不適。
- 焦慮症 (anxiety disorder)：核心是過度且難以控制的擔憂，常伴隨坐立不安、肌肉緊繃等。雖然失眠是常見共病，但個案以情緒低落、話量減少與哭泣為主要表現，較不符合廣泛性焦慮症的診斷核心。

臨床實務與治療觀點

在慢性病患者中，憂鬱症的發生率較高。研究指出，慢性呼吸道疾病患者常合併焦慮與憂鬱，且臨床藥師的介入能改善這類病人的情緒狀態與治療遵從度 ^[2]。對於高血壓等慢性病個案，也應例行評估其情緒狀態。若診斷為憂鬱症，治療上會考量心理治療與抗憂鬱藥物。選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) 是常用的一線藥物，但在特定族群（如周產期婦女）使用時，需謹慎評估風險與效益，且臨床人員對用藥的知識與態度會影響治療決策 ^[3]。近期研究也開始探討生物標記，如血清類澱粉β寡聚體，可能與中老年憂鬱症患者的治療反應有關，但這仍屬新興研究領域，尚未成為常規臨床應用 ^[4]。

參考文獻（論文來源）

[1]
Longitudinal Reciprocal Relationships Between Family Functioning and Depression Among Perinatal Women: Disentangling Between-Person and Within-Person Effects.研究論文家庭功能與產婦憂鬱存在雙向影響，護理時需同時關注關係互動與個人情緒變化。Yang J, Zhang H, Yin X, Gong Y. (2026) · DOI: 10.1002/smi.70197
[2]
Clinical pharmacist-led intervention improves anxiety, depression and inhaler technique in budesonide/glycopyrronium/formoterol-using patients: A single-center prospective randomized cohort study.隨機對照試驗／臨床試驗臨床藥師介入能改善慢性肺病患者的焦慮憂鬱及吸入器技巧，提升治療成效。Lin M, Wang Z, Chen Z, Chen Y, Zou Q. (2026) · DOI: doi.org/10.36721/pjps.2026.39.9.245.1
[3]
Advising on Antidepressant Use in Pregnancy: Are We All on the Same Page?研究論文家庭醫師與助產士對孕期抗憂鬱藥的態度不一，影響產前憂鬱的治療一致性。Broughton LC, Hughes N, Zeng J, Smith A. (2026) · DOI: 10.1111/appy.70029
[4]
Comment on "Serum Amyloid β Oligomer May Predict Treatment Response in Middle-Aged and Late-Life Patients With Depression".研究論文血清類澱粉蛋白可預測中老年憂鬱症治療反應，有助於辨識神經退化風險。Škudar S. (2026) · DOI: 10.1002/npr2.70154

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