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專科護理通論
題目

60 歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確? 1 左手左腳肌力下降 2 右眼視力模糊 3 臉部表情不對稱 4請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏

解析
左腦中風造成右側中樞型顏面麻痺,臉部表情不對稱為正確表徵。
相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

深入解析

神經學定位:左腦缺血性中風的臨床表徵

這道題目考驗的是對於中風後神經缺損表現的定位判斷能力。當缺血性中風發生在左側大腦半球時,其影響範圍遵循著中樞神經系統「交叉支配」的原則,但這個原則在腦神經與脊髓神經的表現上並不完全相同,需要仔細區分。

選項逐一解析與病理生理機轉

* 選項 1:左手左腳肌力下降 — 錯誤
大腦的運動皮質負責控制對側身體的隨意運動。源自左腦的皮質脊髓徑在延髓進行錐體交叉,因此左腦缺血性中風會導致對側,也就是右側肢體(右手、右腳)的肌力下降或癱瘓。左側肢體無力通常是右腦中風的表現。

* 選項 2:右眼視力模糊 — 錯誤
視覺傳導路徑的交叉特性較為複雜。來自雙眼右側視野的訊息會傳遞至左腦的枕葉視覺皮質。因此,左腦中風影響的是雙眼右側視野,可能造成右側同向性偏盲,而不是單一「右眼」視力模糊。單眼視力問題通常指向眼球本身或視神經的病變。參考資料中提及的空間忽略症,是右腦損傷後對左側空間的忽略,這也間接說明了視覺處理的偏側性與大腦半球密切相關。

* 選項 3:臉部表情不對稱 — 正確
控制臉部表情的肌肉由顏面神經支配。大腦發出的皮質延髓徑,其支配臉部下半部的神經纖維是交叉到對側的,而支配臉部上半部(如前額)的纖維則是雙側支配。當左腦中風時,會導致右側臉部下半部肌肉無力,例如右側鼻唇溝變淺、右邊嘴角無法上揚,但額紋的皺眉、閉眼動作通常可以保留。這種病灶對側、下半臉為主的臉部表情不對稱,是中樞型顏面神經麻痺的典型特徵。

* 選項 4:請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏 — 正確
舌頭的運動由舌下神經支配。左側大腦皮質發出的神經纖維,經由皮質延髓徑交叉到對側,控制右側的舌下神經核,進而支配右側的舌頭肌肉。當左腦中風時,右側舌肌會癱瘓無力。伸出舌頭時,正常側(左側)的肌肉會將舌頭向前推,而無力側(右側)的肌肉無法抗衡,導致舌頭會偏向無力的一側,也就是向右側偏。此選項描述為「向左偏」,方向恰好相反,因此是錯誤的。

正確答案組合

綜合以上分析,選項 3(臉部表情不對稱)為正確,選項 4(舌頭向左偏)為錯誤。因此,正確的選項組合應為僅包含選項 3 的組合。本題正確答案為選項 4 的組合(3, 4),但根據神經解剖與病理生理學原理,選項 4 的敘述方向有誤。在臨床判斷上,左腦中風的表現應為右側肢體無力、右側中樞型顏面麻痺、舌頭向右偏,以及可能出現的失語症等皮質功能缺損。

臨床情境

臨床實務指引:左腦缺血性中風神經學評估
一、核心評估要點
  • 肢體肌力:務必確認無力側為對側(右側)。若病患主訴左側無力,應優先考慮右腦病灶,而非左腦。
  • 臉部表情:觀察靜態與動態(微笑、閉眼)的臉部對稱性。左腦中風典型表現為右側鼻唇溝變淺、嘴角下垂,但雙側額紋與閉眼力量通常對稱。
  • 舌頭偏斜:請病患伸舌,觀察舌尖偏向。左腦中風造成右側舌肌無力,舌尖會偏向無力的右側。若記錄為向左偏,應重新確認病灶側或排除其他病因。
  • 語言功能:左腦為多數人的語言優勢半球,務必篩檢失語症,包含理解、命名、覆誦及流暢度。
二、臨床陷阱與鑑別診斷
  • 周邊型 vs. 中樞型顏面麻痺:若病患出現同側額紋消失、無法完全閉眼,此為周邊型顏面神經麻痺(如貝爾氏麻痺),非典型腦中風表現,需緊急鑑別。
  • 視覺症狀誤判:病患主訴「看不清楚」時,應執行對診法視野檢查。左腦中風若出現視覺症狀,多為雙眼右側視野缺損,而非單眼視力模糊。
  • 單純運動功能缺損:若僅有單側肢體無力而無臉部或語言症狀,需考慮皮質下小洞性中風或脊髓病變,應安排進一步影像學檢查。
三、實務操作建議
  • 床邊篩檢工具:善用FAST(Face, Arm, Speech, Time)口訣,但護理師應理解其神經學基礎,以利精確記錄與交班。
  • 記錄範例:「左腦缺血性中風,神經學檢查顯示右側肢體無力(上肢肌力3分,下肢4分),右側中樞型顏面麻痺,伸舌右偏,合併輕度表達性失語症。」
  • 警訊通報:若評估結果與預期病灶側不符(如左腦病灶卻出現左側無力),應立即通知醫師,重新進行神經學檢查並確認影像報告,排除對側陳舊性病灶或腦幹病變之可能。

重要概念

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