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專科護理通論
60 歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確? 1 左手左腳肌力下降 2 右眼視力模糊 3 臉部表情不對稱 4請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏
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✓ 正確答案
解析
左腦中風造成右側中樞型顏面麻痺，臉部表情不對稱為正確表徵。
神經學定位：左腦缺血性中風的臨床表徵
這道題目考驗的是對於中風後神經缺損表現的定位判斷能力。當缺血性中風發生在左側大腦半球時，其影響範圍遵循著中樞神經系統「交叉支配」的原則，但這個原則在腦神經與脊髓神經的表現上並不完全相同，需要仔細區分。
選項逐一解析與病理生理機轉
* 選項 1：左手左腳肌力下降 — 錯誤
大腦的運動皮質負責控制對側身體的隨意運動。源自左腦的皮質脊髓徑在延髓進行錐體交叉，因此左腦缺血性中風會導致對側，也就是右側肢體（右手、右腳）的肌力下降或癱瘓。左側肢體無力通常是右腦中風的表現。
* 選項 2：右眼視力模糊 — 錯誤
視覺傳導路徑的交叉特性較為複雜。來自雙眼右側視野的訊息會傳遞至左腦的枕葉視覺皮質。因此，左腦中風影響的是雙眼右側視野，可能造成右側同向性偏盲，而不是單一「右眼」視力模糊。單眼視力問題通常指向眼球本身或視神經的病變。參考資料中提及的空間忽略症，是右腦損傷後對左側空間的忽略，這也間接說明了視覺處理的偏側性與大腦半球密切相關。
* 選項 3：臉部表情不對稱 — 正確
控制臉部表情的肌肉由顏面神經支配。大腦發出的皮質延髓徑，其支配臉部下半部的神經纖維是交叉到對側的，而支配臉部上半部（如前額）的纖維則是雙側支配。當左腦中風時，會導致右側臉部下半部肌肉無力，例如右側鼻唇溝變淺、右邊嘴角無法上揚，但額紋的皺眉、閉眼動作通常可以保留。這種病灶對側、下半臉為主的臉部表情不對稱，是中樞型顏面神經麻痺的典型特徵。
* 選項 4：請病人伸出舌頭時，舌頭會向左偏 — 正確
舌頭的運動由舌下神經支配。左側大腦皮質發出的神經纖維，經由皮質延髓徑交叉到對側，控制右側的舌下神經核，進而支配右側的舌頭肌肉。當左腦中風時，右側舌肌會癱瘓無力。伸出舌頭時，正常側（左側）的肌肉會將舌頭向前推，而無力側（右側）的肌肉無法抗衡，導致舌頭會偏向無力的一側，也就是向右側偏。此選項描述為「向左偏」，方向恰好相反，因此是錯誤的。
正確答案組合
綜合以上分析，選項 3（臉部表情不對稱）為正確，選項 4（舌頭向左偏）為錯誤。因此，正確的選項組合應為僅包含選項 3 的組合。本題正確答案為選項 4 的組合（3, 4），但根據神經解剖與病理生理學原理，選項 4 的敘述方向有誤。在臨床判斷上，左腦中風的表現應為右側肢體無力、右側中樞型顏面麻痺、舌頭向右偏，以及可能出現的失語症等皮質功能缺損。
臨床實務指引：左腦缺血性中風神經學評估
一、核心評估要點
- 肢體肌力：務必確認無力側為對側（右側）。若病患主訴左側無力，應優先考慮右腦病灶，而非左腦。
- 臉部表情：觀察靜態與動態（微笑、閉眼）的臉部對稱性。左腦中風典型表現為右側鼻唇溝變淺、嘴角下垂，但雙側額紋與閉眼力量通常對稱。
- 舌頭偏斜：請病患伸舌，觀察舌尖偏向。左腦中風造成右側舌肌無力，舌尖會偏向無力的右側。若記錄為向左偏，應重新確認病灶側或排除其他病因。
- 語言功能：左腦為多數人的語言優勢半球，務必篩檢失語症，包含理解、命名、覆誦及流暢度。
二、臨床陷阱與鑑別診斷
- 周邊型 vs. 中樞型顏面麻痺：若病患出現同側額紋消失、無法完全閉眼，此為周邊型顏面神經麻痺（如貝爾氏麻痺），非典型腦中風表現，需緊急鑑別。
- 視覺症狀誤判：病患主訴「看不清楚」時，應執行對診法視野檢查。左腦中風若出現視覺症狀，多為雙眼右側視野缺損，而非單眼視力模糊。
- 單純運動功能缺損：若僅有單側肢體無力而無臉部或語言症狀，需考慮皮質下小洞性中風或脊髓病變，應安排進一步影像學檢查。
三、實務操作建議
- 床邊篩檢工具：善用FAST（Face, Arm, Speech, Time）口訣，但護理師應理解其神經學基礎，以利精確記錄與交班。
- 記錄範例：「左腦缺血性中風，神經學檢查顯示右側肢體無力（上肢肌力3分，下肢4分），右側中樞型顏面麻痺，伸舌右偏，合併輕度表達性失語症。」
- 警訊通報：若評估結果與預期病灶側不符（如左腦病灶卻出現左側無力），應立即通知醫師，重新進行神經學檢查並確認影像報告，排除對側陳舊性病灶或腦幹病變之可能。
- 皮質脊髓徑 — 由大腦運動皮質發出，經延髓錐體交叉至對側，控制對側肢體隨意運動的神經傳導路徑。
- 中樞型顏面神經麻痺 — 病灶對側下半臉肌肉無力，但額肌與眼輪匝肌因接受雙側大腦支配而通常不受影響，常見於腦中風。
- 同向性偏盲 — 雙眼同一側半邊視野缺損，如左腦枕葉病變導致雙眼右側視野喪失，為視放射或視覺皮質損傷特徵。
- 舌下神經 — 第十二對腦神經，接受對側大腦皮質延髓徑支配，控制舌頭運動，單側損傷伸舌時舌尖偏向患側。
- 皮質延髓徑 — 由大腦皮質至腦幹運動神經核的傳導路徑，支配顏面、舌下等腦神經，多數為對側支配。
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