有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

肺癌可能導致肋膜積水使觸覺震顫減弱，且篩檢用低劑量電腦斷層不需注射顯影劑。

題目解析與正確答案
本題旨在測驗關於肺癌臨床表徵、理學檢查、腫瘤標記及篩檢工具的基礎知識。根據選項逐一分析，正確的組合應為選項2與4，即答案2。

選項逐一剖析

選項 1：典型症狀是會出現泡沫痰
此敘述不正確。肺癌的典型症狀多與腫瘤局部生長、阻塞或轉移有關，常見表現包括持續性咳嗽、咳血（hemoptysis）、胸痛、喘鳴或反覆性肺炎。泡沫痰（frothy sputum）通常是急性肺水腫（acute pulmonary edema）的典型表徵，源於心因性問題導致肺微血管壓力升高，血漿滲入肺泡所致，並非肺癌的典型症狀。在臨床評估中，泡沫痰應優先引導思考心臟衰竭等鑑別診斷，而非肺部惡性腫瘤。

選項 2：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少
此敘述正確。肺癌細胞可直接侵犯或轉移至肋膜（pleura），導致惡性肋膜積水（malignant pleural effusion）。當肋膜腔內累積大量液體時，會阻礙震動由支氣管傳導至胸壁。理學檢查上，觸覺震顫（tactile fremitus）會因液體阻隔而減弱或消失，同時叩診呈現濁音（dullness），聽診呼吸音減弱。這是國考中判斷肋膜積液與肺部實質化（如大葉性肺炎，觸覺震顫增強）的重要鑑別點。

選項 3：腫瘤標記以 CA 125 為最重要
此敘述不正確。雖然 CA 125 在某些肺癌患者中可能輕微上升，但它並非肺癌最重要或專一性的腫瘤標記。CA 125 主要用於卵巢癌的追蹤與篩檢，其敏感度與特異度在肺癌診斷上並不理想。臨床上與肺癌較相關的腫瘤標記包括：鱗狀細胞癌相關抗原（SCC antigen）、細胞角質蛋白片段（CYFRA 21-1）、神經元特異性烯醇酶（NSE，用於小細胞肺癌）及癌胚抗原（CEA）。因此，將 CA 125 視為肺癌最重要的腫瘤標記是錯誤的觀念。

選項 4：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑
此敘述正確。根據臺灣與國際肺癌篩檢指引，針對高風險族群（如重度吸菸者）進行的低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，其核心目的在於偵測肺部小結節，因此不需注射顯影劑。不使用顯影劑不僅可避免顯影劑過敏及腎毒性的風險，也符合篩檢快速、低成本的原則。此與診斷性電腦斷層（需顯影劑以評估縱膈腔淋巴結或血管侵犯）的目的截然不同。在臨床實務中，LDCT 篩檢陽性後，才會進一步安排顯影劑增強的診斷性 CT 或切片檢查。

臨床推理與實務應用
在護理評估上，面對疑似肺癌的病人，理學檢查的發現能提供重要的鑑別線索。觸覺震顫的評估是胸腔評估的基本功，肋膜積水（減少）與肺實質化（增加）的震顫變化恰好相反，必須清楚區分。此外，護理師在衛教高風險民眾接受肺癌篩檢時，應清楚說明低劑量電腦斷層的過程無需注射顯影劑，可降低民眾對檢查的恐懼與不適感，並強調早期發現肺部結節對預後的重要性。