有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確? 1 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 2 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 3 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 4 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整

僧帽瓣閉鎖不全收縮期雜音最清楚在心尖，狹窄則導致左心房擴大及心律不整，故選3、4。

題目解析與逐項判斷

本題考查瓣膜性心臟病的聽診特徵與病理生理學變化，這是護理師國考心血管系統的經典題型。解題關鍵在於分辨不同瓣膜病變發生於心動週期的哪個階段，以及雜音的最佳聽診位置。

1. 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音：此敘述錯誤。僧帽瓣狹窄發生在心室舒張期，當左心房血液要流入左心室時，因瓣膜開口變窄而產生血流亂流，故產生的是舒張期低頻心雜音，而非收縮期心雜音。
2. 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚：此敘述錯誤。主動脈瓣狹窄發生在心室收縮期，血液要從左心室打入主動脈時受阻。其心雜音輻射方向是往頸部，聽診最清楚的位置在胸骨右緣第二肋間，即主動脈瓣聽診區。胸骨左上方處是肺動脈瓣的聽診區。
3. 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚：此敘述正確。僧帽瓣閉鎖不全發生在心室收縮期，左心室收縮時，部分血液經由關閉不全的僧帽瓣逆流回左心房。此雜音會傳導至左腋下，而心尖處正是僧帽瓣聽診區，在此聽得最清楚。
4. 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大，後續出現心律不整：此敘述正確。僧帽瓣狹窄會阻礙左心房將血液排入左心室，導致左心房壓力升高，長期下來造成左心房代償性擴大。擴大的心房會干擾心臟電氣傳導路徑，極易誘發心房顫動等心律不整。此病理機轉也與研究資料中提及的風濕性僧帽瓣疾病患者有高風險發生腦部無症狀病灶的臨床背景相符，因左心房擴大與心律不整正是心因性栓塞的重要來源^[1]。

綜合以上，選項 3 與 4 正確，故答案為 4。