有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

左心衰竭會導致肺水腫，而射出分率保留型心衰竭的左心室射出分率未必低於正常範圍。

本題解析

本題在測驗對心臟衰竭基本病理生理學的認識，特別是左心衰竭與右心衰竭的臨床表徵差異，以及射出分率保留型心衰竭的概念。

逐項選項判斷

* 選項 1：右心衰竭時中心靜脈壓會下降
* 右心衰竭時，右心室無法有效地將血液泵入肺動脈，導致體循環的血液回流受阻，大量血液鬱積在周邊靜脈系統。這會直接造成中心靜脈壓上升，而非下降。臨床上可觀察到頸靜脈怒張、肝腫大與周邊水腫。故此選項錯誤。

* 選項 2：左心衰竭會出現肺水腫
* 左心衰竭時，左心室收縮或舒張功能不全，無法將來自肺靜脈的血液有效打入主動脈。這導致血液鬱積在左心房與肺循環，造成肺微血管靜水壓急遽升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，液體便會滲出至肺泡與肺間質，形成肺水腫。根據提供的文獻摘要，肺水腫正是心衰竭的典型表現之一 ^[1]。故此選項正確。

* 選項 3：左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍
* 傳統上認為心衰竭必定伴隨左心室射出分率下降，但現今臨床已明確區分出射出分率保留型心衰竭。這類病患的左心室收縮功能與射出分率仍在正常範圍內（通常定義為 ≥ 50%），但其心臟舒張功能異常，導致心室填充壓力升高，同樣會引發心衰竭症狀。提供的文獻正是針對此類疾病的研究，指出其特徵包含舒張功能障礙與肺水腫，但射出分率並未顯著降低 ^[1]。故此選項正確。

* 選項 4：肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠
* 肺水腫的痰液特色是稀薄、泡沫狀且帶有大量漿液，嚴重時可能呈粉紅色泡沫樣，這是因為肺泡內充滿了由微血管滲出的液體與少量紅血球。痰液黏稠通常與感染、脫水或慢性發炎有關，並非肺水腫的特徵。故此選項錯誤。

結論
綜合以上分析，正確的選項為 2 與 3，故答案為選項 3。