有關病毒性肝炎之敘述,下列何者較不適當? | MyMerci
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專科護理通論
題目

有關病毒性肝炎之敘述,下列何者較不適當?

解析
目前已有A型與B型肝炎疫苗可供預防,並非只有B型肝炎。
相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

深入解析

本題考點分析
本題旨在測驗對於各型肝炎病毒傳染途徑疫苗預防慢性併發症的鑑別能力。在國考中,病毒性肝炎的預防措施(特別是疫苗種類)與高風險族群的配對是歷年必考的經典題型。

選項逐一解析

選項 1:目前只有 B 型肝炎可以施打疫苗預防
此敘述不適當。根據參考文獻指出,目前市面上已開發並提供給大眾的疫苗不僅止於 B 型肝炎,還包括 A 型肝炎(Hepatitis A)與 E 型肝炎(Hepatitis E)[1]。臺灣現行常規預防接種中,新生兒全面施打 B 型肝炎疫苗,而 A 型肝炎疫苗則建議高危險群或前往流行地區者自費接種。因此,敘述中「只有」B 型肝炎的說法與事實不符。

選項 2:慢性 B 型肝炎帶原者為感染 D 型肝炎之高危險群
此敘述適當D 型肝炎病毒(Hepatitis D Virus, HDV)是一種缺陷型病毒,它無法自行製造外套膜,必須藉助 B 型肝炎病毒(Hepatitis B Virus, HBV)的表面抗原(HBsAg)才能完成複製與感染。因此,慢性 B 型肝炎帶原者體內持續存在 HBV 表面抗原,自然成為 D 型肝炎感染的高危險群。

選項 3:不安全的性行為,有機會感染 A 型肝炎
此敘述適當。雖然 A 型肝炎主要是經由糞口途徑傳染(例如食用受汙染的食物或飲水),但在臨床實務與流行病學上,某些特定的性接觸(如口肛接觸)確實會造成 A 型肝炎病毒的傳播。因此,不安全性行為也是感染 A 型肝炎的風險因子之一。

選項 4:感染 C 型肝炎後發生肝硬化的機會較高
此敘述適當。急性 C 型肝炎病毒感染後,約有 55% 至 85% 的患者會轉變為慢性帶原狀態。在長期的慢性發炎過程中,肝臟組織會持續受到破壞並產生纖維化,導致進展為肝硬化(Liver cirrhosis)甚至肝癌(Hepatocellular carcinoma)的風險顯著高於 A 型肝炎(通常為急性且不會轉為慢性)。

臨床推理與核心觀念
本題的陷阱在於對疫苗發展現況的認知。許多學生在記憶時容易將「臺灣常規公費施打」與「全球現有疫苗」混淆。雖然臺灣新生兒公費接種以 B 肝為主,但從全球公共衛生及疫苗研發的角度來看,A 肝與 E 肝疫苗早已問世並用於高風險族群或流行區的預防 [1]。D 型肝炎雖無獨立疫苗,但藉由施打 B 型肝炎疫苗即可有效預防,這在臨床衛教上也是一大重點。
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Viral hepatitis vaccination during pregnancy.研究論文孕婦接種肝炎疫苗,可預防母嬰傳播及孕期併發症,保護母子健康。Zhao Y, Jin H, Zhang X, Wang B, Liu P. (2016) · DOI: 10.1080/21645515.2015.1132129

臨床情境

臨床實務補充:病毒性肝炎疫苗預防與高危險群衛教

在臨床實務中,護理師常需針對不同族群提供病毒性肝炎的預防衛教。以下整理疫苗可及性與高危險群之重點,以利臨床應用:

一、疫苗預防現況
  • A型肝炎疫苗:已開發且廣泛使用,多為不活化疫苗。臺灣針對高危險群(如慢性肝病患者、前往流行區者)建議自費接種,部分縣市已提供原住民地區幼兒公費接種。
  • B型肝炎疫苗:臺灣自1986年起全面實施新生兒B型肝炎疫苗接種,為基因重組疫苗。此疫苗亦可間接預防D型肝炎,因D肝病毒需B肝表面抗原才能複製。
  • E型肝炎疫苗:中國已研發並核准使用重組E肝疫苗,但在臺灣尚未取得藥證,非屬常規疫苗。臨床衛教時可提及此訊息,但需說明臺灣尚未引進。
二、高危險群與傳染途徑衛教重點
肝炎類型 主要傳染途徑 高危險群 護理衛教重點
A型 糞口傳染(汙染食物、飲水、口肛接觸) 前往流行區者、慢性肝病患者、男男間性行為者 注意飲食衛生、避免生食生飲、建議高危險群接種疫苗、宣導安全性行為
B型 血液、體液傳染(垂直感染、性行為、共用針具) 新生兒(母親為帶原者)、醫護人員、多重性伴侶者 新生兒應按時程完成三劑疫苗接種、避免共用牙刷刮鬍刀、全程使用保險套
C型 血液傳染(輸血、共用針具、不潔醫療器械) 靜脈藥癮者、曾接受輸血者、洗腎患者 目前無疫苗,強調避免共用針具與侵入性器材、定期追蹤肝功能與病毒量
D型 與B型肝炎相同(血液、體液) 慢性B型肝炎帶原者、靜脈藥癮者 無獨立疫苗,但接種B肝疫苗可有效預防、B肝帶原者應定期監測肝指數
三、慢性肝炎追蹤與肝硬化風險

急性C型肝炎感染後,約55%至85%會轉為慢性,其中約15%至30%在20至30年間進展為肝硬化。護理師應教導個案:

  • 定期每3至6個月追蹤肝功能(ALT/AST)、胎兒蛋白(AFP)及腹部超音波。
  • 避免飲酒及使用肝毒性藥物,以減緩肝纖維化進程。
  • 若符合治療條件,可與醫師討論抗病毒藥物(如直接作用抗病毒藥物DAA)之使用。

臨床小提醒:在進行疫苗衛教時,務必區分「公費常規接種」與「全球現有疫苗」之差異。臺灣新生兒公費僅施打B肝疫苗,但A肝疫苗已可用於自費接種,避免個案誤解為「只有B肝可預防」而錯失接種時機。

重要概念

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