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專科護理通論

85 歲女性病人主訴在家跌倒後,右手肘及肩關節疼痛不已,經專科護理師初步評估後發現疑似右肩關節脫位,下列處置何者較不適當?

1 穩定生命徵象後安排相關檢查
2 依醫囑施以徒手復位 ✓ 正確答案
3 評估有無神經及血管受損情形
4 固定患肢並限制肢體活動

相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

臨床情境解析

這是一位85歲高齡女性，因跌倒導致右手肘及肩關節疼痛，經初步評估疑似右肩關節脫位（Shoulder Dislocation）。處理此類急症時，必須同時考量高齡病患的生理特性（如骨質疏鬆、血管硬化、皮膚脆弱）與創傷可能引發的合併症。

各選項之臨床判斷

1. 穩定生命徵象後安排相關檢查
此為創傷處置的通用原則。高齡者對疼痛及創傷的耐受性較差，容易引發心律不整或血壓波動。在進行任何進階處置前，必須先確保其生命徵象穩定，並安排X光等影像學檢查以確認脫位型態及是否合併骨折。根據參考資料^[2]與^[4]的背景，近端肱骨骨折（Proximal Humerus Fractures）在老年人中極為常見，且可能與脫位同時發生，因此影像學確認是絕對必要的前置步驟。此處置適當。

2. 依醫囑施以徒手復位
此為本題的不適當處置。雖然徒手復位是肩關節脫位的標準治療之一，但應用於此案例存在極高風險。首先，85歲高齡患者極可能合併肱骨近端骨折（Proximal Humeral Fracture），形成所謂的「骨折合併脫位（Fracture-Dislocation）」^[4]。若在未經詳細影像學檢查排除骨折前即進行徒手復位，可能導致骨折處移位加劇、粉碎，甚至造成醫源性神經血管損傷。其次，參考資料^[2]的研究顯示，對於老年患者的複雜性近端肱骨骨折，非手術治療與手術治療（如反式肩關節置換術）的選擇需審慎評估，貿然復位並非首選。因此，在尚未完全掌握損傷狀況前，此舉動極不適當。

3. 評估有無神經及血管受損情形
肩關節脫位時，肱骨頭可能壓迫鄰近的臂神經叢分支，最常見的是腋神經（Axillary Nerve），造成三角肌區域感覺異常或運動功能喪失。參考資料^[3]的研究即聚焦於腋神經相關的肩部疼痛治療，顯示此神經在肩部傷害中的重要性。此外，也須評估腋動脈是否受壓，確認遠端橈動脈搏動及微血管填充時間。此為理學檢查中不可或缺的一環，處置完全適當。

4. 固定患肢並限制肢體活動
在確診並決定最終治療方案前，給予患肢適當的固定（如三角巾或吊帶）以限制活動，是減輕疼痛、避免軟組織或神經血管二度傷害的標準初步處置。此舉符合創傷後肢體固定的基本原則，處置適當。

考點深度剖析

本題的核心考點在於高齡創傷病患的評估優先順序與併發症風險辨識。國考中常見的陷阱是將一般成年人的標準處置流程直接套用於老年人。針對疑似肩關節脫位的高齡者，必須先以「合併骨折」為前提進行思考。參考資料^[4]明確指出，近端肱骨骨折合併脫位是老年人特有的複雜性損傷，其治療策略（鎖定式鋼板固定或反式肩關節置換術）與單純脫位截然不同。因此，在影像學檢查確認前，任何試圖復位的動作都是禁忌，這正是選項2成為「較不適當」處置的關鍵原因。

參考文獻（論文來源）

[2]
Long-term outcomes of reverse shoulder arthroplasty versus nonoperative treatment for 3- or 4-part proximal humerus fractures in elderly patients: results from a prior randomized clinical trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項隨機試驗比較了老年人複雜肱骨近端骨折接受反肩關節置換術與非手術治療的長期效果，有助於選擇最佳治療策略。Lopiz Y, Alcobía-Díaz B, Coderch J, Rodrigo-Muro S, García-Fernandez C, Echevarría-Marín M, Galán-Olleros M, Marco F. (2026) · DOI: 10.1016/j.jse.2026.05.029
[3]
Ultrasound-guided 5% dextrose perineural therapy at the axillary nerve for the treatment of shoulder pain in patients with rotator cuff tendinopathy: a randomized, double-blind, sham-controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項隨機試驗探討超音波導引下腋神經旁注射5%葡萄糖水對旋轉肌袖肌腱病變肩痛的療效，提供一項低成本止痛新選擇。Vitoonpong T, Pipatbannakij S, Rerkmoung S, Stonsaovapak C, Tantisiriwat N. (2026) · DOI: 10.2478/abm-2026-0014
[4]
Reverse shoulder arthroplasty versus locking plate fixation for proximal humeral fracture dislocations in elderly patients: study protocol for a randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項隨機對照試驗計畫比較反肩關節置換術與鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折脫位的效果，將為手術選擇提供重要證據。Chai Y, Jiang H, He H, Shen L, Chen Y, Wang Q. (2025) · DOI: 10.1186/s13018-025-05982-y

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