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專科護理通論
有關腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 之敘述,下列何者正確? 1 正中神經 (median nerve) 受壓迫所導致 2 Phalen test 是指雙手的手掌心互相靠在一起,手掌與前臂呈 90 度,感覺到麻或刺痛則為陽性 3 患肢拇指外展肌力減弱 4 患側整個手掌都會麻
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✓ 正確答案
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解析
腕隧道症候群是正中神經受壓迫所致，會出現拇指外展無力，但手掌麻木僅限橈側三指半。
本題考點解析
本題旨在測驗對腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS)病理機轉、臨床表徵與理學檢查之理解。腕隧道症候群是腕部正中神經 (median nerve)受壓迫所導致的周邊神經病變 [1, 3]，其症狀表現與神經支配區域密切相關，並非整個手掌都會受到影響。
各選項逐一判別
選項 1：正中神經 (median nerve) 受壓迫所導致 — 正確
此為腕隧道症候群的核心定義。腕隧道位於手腕掌側，由腕骨與橫腕韌帶構成，正中神經與多條屈肌腱共同穿行其中。當隧道內壓力升高，便會壓迫正中神經，導致感覺異常、疼痛、麻木，甚至後期出現肌肉萎縮與無力 [1, 3]。此選項正確。
選項 2：Phalen test 是指雙手的手掌心互相靠在一起，手掌與前臂呈 90 度，感覺到麻或刺痛則為陽性 — 錯誤
此選項描述的動作是反向式法倫氏測試 (Reverse Phalen test)或禱告姿勢。標準的法倫氏測試 (Phalen test)是將兩手手背互相靠攏，使手腕完全屈曲，維持此姿勢約一分鐘，若誘發正中神經支配區域的麻木或刺痛感即為陽性。選項中描述的動作正好相反，故為錯誤。
選項 3：患肢拇指外展肌力減弱 — 正確
正中神經支配的運動功能中，最重要的即為拇指外展 (thumb abduction)，主要由外展拇短肌 (abductor pollicis brevis)負責。當腕隧道症候群進展至較嚴重程度，運動神經纖維受損，會出現大魚際肌萎縮 (thenar atrophy)與拇指外展肌力減弱 。此選項正確。
選項 4：患側整個手掌都會麻 — 錯誤
正中神經的感覺支配區域有其特定範圍，主要為手掌橈側（拇指、食指、中指及無名指橈側一半）的感覺，手掌尺側（小指及無名指尺側一半）的感覺是由尺神經 (ulnar nerve) 支配。因此，腕隧道症候群患者不會出現整個手掌麻木，麻木感會集中在正中神經支配區 [1, 3]。此選項錯誤。
綜合判斷
根據上述分析，正確的選項為 1 與 3，故本題答案為選項 2。
臨床實務要點
腕隧道症候群是臨床上最常見的壓迫性神經病變，診斷主要依據病史與理學檢查，典型症狀為夜間加劇的橈側三指半麻木刺痛，患者常因甩手而緩解（Flick sign）。
- 關鍵檢查：Phalen test（手腕屈曲）與Tinel sign（輕敲腕管處）皆為常用誘發測試，但敏感度與特異度有限，臨床判斷需綜合評估。
- 鑑別診斷：若出現小指麻木或整個手掌麻木，應優先考慮尺神經病變或頸椎神經根病變（如C6、C7），而非單純腕隧道症候群。
- 嚴重度評估：出現拇指外展無力或大魚際肌萎縮，代表運動神經已受損，屬於中重度，應及早轉介神經內外科進行神經傳導檢查與治療規劃。
- 護理衛教重點：教導患者避免長時間手腕屈曲或重複性動作，夜間可使用手腕副木固定於正中姿勢，以減少神經壓迫。
- 腕隧道症候群 — 正中神經在手腕腕隧道內受壓迫所導致的周邊神經病變，特徵為手部橈側麻木、疼痛及後期大魚際肌萎縮。
- Phalen測試 — 請患者將雙手手背互相靠攏，使手腕完全屈曲維持約一分鐘，若誘發正中神經支配區麻木刺痛即為陽性。
- 正中神經 — 支配手掌橈側三指半感覺，及外展拇短肌等大魚際肌運動，為腕隧道症候群受壓迫的神經。
- 拇指外展肌力 — 主要由正中神經支配的外展拇短肌負責，腕隧道症候群後期會出現肌力減弱與大魚際肌萎縮。
- 感覺支配區 — 正中神經支配拇指、食指、中指及無名指橈側半；尺神經支配小指及無名指尺側半。
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