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專科護理通論
有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑
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✓ 正確答案
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解析
肺癌可致肋膜積水使觸覺震顫減少，且篩檢用低劑量電腦斷層不需注射顯影劑。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
肺癌是護理國考中常見的考題，其病理生理機轉與臨床表徵複雜，需要仔細釐清。以下針對各選項進行深入解析。選項 1 解析：典型症狀是會出現泡沫痰 選項 2 解析：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少 [1] 。此外，其他參考文獻也描述了肺部惡性腫瘤（如卡波西肉瘤、肺腺癌）合併肋膜積水的情況 [2, 4]。因此，肺癌確實可能導致肋膜積水，並引發相應的觸覺震顫變化。選項 3 解析：腫瘤標記以 CA 125 為最重要 選項 4 解析：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑 參考文獻（論文來源）
[1] Effect of perioperative methylprednisolone administration on postoperative pleural effusion in older patients with non-small cell lung cancer.研究論文 術中使用甲基培尼皮質醇可能減少老年肺癌患者術後胸腔積液，值得臨床關注。 Hao X, Guo Y, Xu Z, Song Y, Liu J, Shi L, Fu Q, Shi W, Cao J, Liu Y, Tong L, Mi W. (2025) · DOI: 10.1186/s12871-025-02891-9
一、常見臨床表徵與鑑別
呼吸道症狀： 持續性咳嗽、咳血或痰中帶血絲為較具特異性之警訊。泡沫痰並非典型表現，若出現大量泡沫痰應優先考慮心因性肺水腫。全身性症狀： 可能出現體重減輕、食慾不振、疲倦及不明原因發燒。腫瘤壓迫或轉移徵象： 聲音嘶啞（喉返神經壓迫）、臉部或上肢水腫（上腔靜脈症候群）、骨頭疼痛（骨轉移）。
二、肋膜積水之評估
視診： 患側呼吸運動可能受限。觸診： 氣管可能偏向健側，觸覺震顫減弱或消失。叩診： 積水區域呈濁音。聽診： 呼吸音減弱或消失，可能聽到肋膜摩擦音（積水量少時）。
三、低劑量電腦斷層篩檢護理指導
適用對象： 重度吸菸者（如菸齡大於30包/年）或具肺癌家族史之高風險族群。檢查前準備： 不須禁食，不須注射顯影劑，不須暫停常規藥物。指導重點： 檢查時須配合指令閉氣數秒以確保影像清晰；此為篩檢工具，若發現結節可能需進一步追蹤或診斷性檢查。
四、腫瘤標記之臨床意義
肺腺癌： 癌胚抗原（CEA）為常用參考指標。鱗狀細胞癌： 鱗狀細胞癌抗原（SCC）較具特異性。小細胞肺癌： 神經元特異性烯醇酶（NSE）及前胃泌素釋放肽（ProGRP）為重要參考。注意： 腫瘤標記不具絕對診斷力，須搭配影像學及病理切片確診。
觸覺震顫 — 評估肺部時，請患者發聲，以手掌感受胸壁震動。肋膜積水或氣胸會使震動傳導受阻而減弱。肋膜積水 — 肋膜腔內液體異常積聚，常見於肺癌、心衰竭或感染，理學檢查可見觸覺震顫減弱、叩診濁音。低劑量電腦斷層 — 用於肺癌篩檢，不需注射顯影劑，以低輻射劑量偵測微小肺結節，適用於高風險族群。腫瘤標記 — 由腫瘤細胞或身體反應產生之物質，用於輔助診斷或追蹤。肺癌常用CEA、SCC、NSE等。泡沫痰 — 痰液呈泡沫狀，多因肺泡內充滿漿液性滲出液與空氣混合，為急性肺水腫的典型表現。
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