本題核心觀念
本題旨在測驗對心臟衰竭病理生理學的理解，特別是
左心衰竭與
右心衰竭的臨床表徵差異，以及
射出分率保留型心衰竭 (HFpEF)這個近年來備受重視的亞型。正確答案為選項 3，即敘述 2 與 3 正確。
各選項逐一剖析
敘述 1：右心衰竭時中心靜脈壓會下降
此敘述錯誤。右心衰竭時，右心室無法有效地將回流的靜脈血泵入肺動脈，導致血液鬱積於全身靜脈系統。這會直接造成
中心靜脈壓 (CVP)上升，而非下降。根據參考資料 的摘要，靜脈系統作為主要的容量系統，是決定中心靜脈壓的關鍵因素。在HFpEF等心衰竭狀態下，靜脈內皮功能障礙會進一步導致靜脈壓力升高。
敘述 2：左心衰竭會出現肺水腫
此敘述正確。左心衰竭時，左心室無法有效地將血液從肺循環泵入體循環，導致血液鬱積在肺靜脈與肺微血管中。當肺微血管的靜水壓超過血漿膠體滲透壓時，液體便會滲漏至肺泡及肺間質，形成
肺水腫 (pulmonary edema)。參考資料
[2] 明確指出，HFpEF的廣泛表型即包含
肺水腫 (pulmonary oedema)。
敘述 3：左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍
此敘述正確。心臟衰竭並非僅限於收縮功能不佳的類型。傳統上我們熟知的
射出分率降低型心衰竭 (HFrEF)，其射出分率確實會下降。然而，有一大類患者會出現典型的心衰竭症狀（如肺水腫、運動不耐），但其左心室射出分率卻維持在正常範圍或僅輕微降低，此即為
射出分率保留型心衰竭 (HFpEF)。參考資料 與
[2] 通篇都在探討HFpEF的病理機轉，其核心特徵就是
射出分率 (ejection fraction)並未顯著下降，但患者仍有嚴重的臨床症狀。因此，心衰竭患者的射出分率「未必」會低於正常值。
敘述 4：肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠
此敘述錯誤。急性肺水腫時，肺泡內充滿的是富含蛋白質的血漿滲出液，因此典型的痰液表現是大量
泡沫狀、稀薄且可能帶有
粉紅色的痰，而非黏稠的痰。痰液黏稠通常與感染、脫水或慢性發炎性疾病（如慢性阻塞性肺病）較為相關。
臨床推理與國考重點
綜合以上分析，敘述 2 及敘述 3 正確，故答案為選項 3。此題的關鍵在於跳脫「心衰竭等於射出分率下降」的傳統框架，認識到HFpEF在臨床上的重要性與普遍性。在國考中，區分左、右心衰竭的表徵（左心：肺水腫、端坐呼吸；右心：頸靜脈怒張、周邊水腫、CVP上升）是萬年必考題。而HFpEF的診斷概念（有症狀、射出分率正常、有左心室舒張功能不全或結構異常的證據）也越來越常出現在考題中。參考資料 的研究也點出，即使在射出分率降低或輕微降低的心衰竭患者中，右心室與肺動脈的耦合狀態也會影響運動誘發的肺充血，這顯示心衰竭是左右心相互影響的複雜動態過程。
參考文獻（論文來源）
- [2]
Targeting RUNX1 protects against diastolic dysfunction in a two-hit mouse model of heart failure with preserved ejection fraction.研究論文抑制RUNX1基因可改善舒張功能，為心衰竭提供一個有潛力的新治療標靶。Elbassioni AAM, Raheem AA, Song J, Johnston AS, Trivett C, Lin H, Zhang H, Bradley A, Higgins E, Thomson CR, Mooney L, Koay YC, O'Toole D, Herzyk P, Nixon C, Blyth K, Hughes M, Al-Attar N, O'Sullivan JF, Lang NN, Berry C, Braun T, Schiattarella GG, Giacca M, McBride MW, Nicklin SA, Cameron ER, Loughrey CM, MacDonald EA. (2026) · DOI: 10.1093/cvr/cvag106