依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

陰道擴張器置入採檢為解剖路徑直接、風險低且標準化之侵入性處置，專科護理師可在醫師監督下執行。

法規修訂重點與專科護理師執業範圍

本題依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」命題，核心在於區分專科護理師（NP）可執行之「侵入性檢查處置」與必須由醫師親自執行之「高風險侵入性診療」。雖然參考資料為美國疼痛與神經科學學會（ASPN）針對進階臨床執業人員（APP）的指引，其精神與臺灣法規相似，皆強調在標準化訓練與醫師監督下，逐步授權非醫師之進階護理人員執行特定處置，以提升醫療可近性。

各選項臨床分析與法規適用性

選項 1：執行超音波導引抽吸採集檢體

此項涉及深部組織或病灶的定位與穿刺，例如肋膜積液、腹水或深部膿瘍。超音波導引雖能提升安全性，但穿刺過程中可能誤傷血管、神經或導致氣胸等嚴重併發症。此類高風險處置通常歸類為醫師親自執行之業務，或需更嚴格的訓練授權，非一般專科護理師常規授權範圍。

選項 2：操作支氣管鏡檢查採樣及判讀

支氣管鏡檢查屬於高度侵入性且風險極高的診療行為，操作過程中需隨時監測呼吸道狀況、處理出血或低血氧等緊急情況。檢查後的判讀更涉及複雜的病理診斷。此項業務在臺灣現行法規與臨床實務中，均屬醫師親自執行範疇，專科護理師不可執行。

選項 3：執行陰道擴張器置入採集檢體

此為婦產科常規檢查，例如子宮頸抹片或陰道分泌物採檢。其操作路徑直接、風險相對較低且標準化程度高。在醫師監督下，專科護理師經過訓練後，可安全執行此類採檢，符合法規授權精神。參考資料中亦提及 APP 在標準化流程下可執行特定診療輔助，此項為正確答案。

選項 4：操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

膀胱鏡操作屬於泌尿道侵入性檢查，即使僅用於沖洗，仍需通過尿道括約肌進入膀胱，可能造成尿道損傷、感染或出血。此項操作需具備內視鏡操作技術與解剖知識，風險高於一般採檢，通常歸類為醫師執行業務，不在專科護理師授權範圍內。

臨床授權的風險分級思維

此題的鑑別關鍵在於「侵入性程度」與「風險可控性」。法規授權專科護理師執行的侵入性處置，多為解剖路徑直接、組織損傷風險低、且已建立標準化程序的項目。陰道擴張器置入採集檢體符合此原則，而其他選項涉及深部穿刺、內視鏡操作或需即時判讀的高風險技術，均超出授權範圍。參考資料中 ASPN 指引亦強調，APP 的執業範圍需基於明確的勝任能力評估與監督機制，這與臺灣法規的修訂方向一致，目的在確保病人安全的前提下，有效運用護理人力 ^[1]。