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專科護理通論
有關腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 之敘述,下列何者正確? 1 正中神經 (median nerve) 受壓迫所導致 2 Phalen test 是指雙手的手掌心互相靠在一起,手掌與前臂呈 90 度,感覺到麻或刺痛則為陽性 3 患肢拇指外展肌力減弱 4 患側整個手掌都會麻
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✓ 正確答案
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解析
腕隧道症候群是正中神經受壓所致，患肢拇指外展無力，但手掌心通常不麻。
題目解析：腕隧道症候群的臨床特徵
本題旨在測驗對腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS) 核心病理機轉與臨床表現的掌握度。根據題幹敘述，正確的組合應為「1 正中神經受壓迫所導致」與「3 患肢拇指外展肌力減弱」，故答案為選項 2。
選項逐一剖析
選項 1：正中神經 (median nerve) 受壓迫所導致 — 正確
此為腕隧道症候群最根本的病理定義。腕隧道是一個位於手腕掌側的狹窄通道，由腕骨與橫腕韌帶 (transverse carpal ligament) 構成。當隧道內壓力升高，便會壓迫行經其中的正中神經，導致神經缺血與去髓鞘化病變 。這是所有後續感覺與運動症狀的源頭，也是國考與臨床判斷的基礎。
選項 2：Phalen test 是指雙手的手掌心互相靠在一起，手掌與前臂呈 90 度，感覺到麻或刺痛則為陽性 — 錯誤
此選項描述的動作實為「反向佛倫式測試 (Reverse Phalen test)」或祈禱手勢。標準的佛倫式測試 (Phalen test) 是請病人將「雙手手背互相靠攏」，使手腕處於完全屈曲 (flexion) 的姿勢，維持約一分鐘。此姿勢會增加腕隧道內壓力，若誘發出正中神經支配區域的麻木或刺痛感，即為陽性反應。雖然文獻指出目前尚無診斷的黃金標準，但佛倫式測試仍是臨床上快速篩檢的重要理學檢查手法 。選項中手掌心相靠的屈腕方式描述錯誤，故不選。
選項 3：患肢拇指外展肌力減弱 — 正確
正中神經的運動支（返神經, recurrent branch）支配大魚際肌群 (thenar muscles)，包含外展拇短肌、對掌拇肌及屈拇短肌淺頭。當腕隧道症候群進展至中度或重度時，神經壓迫會造成運動功能缺損，導致大魚際肌萎縮 (thenar atrophy) 及肌力減弱 。其中，拇指外展 (thumb abduction) 與對掌 (opposition) 的動作會明顯受限，這是國考中鑑別診斷的重要考點。
選項 4：患側整個手掌都會麻 — 錯誤
腕隧道症候群的感覺異常具有特異性，主要分布在正中神經的感覺支配區：拇指、食指、中指及無名指橈側 (radial half of ring finger)。手掌的感覺則是由正中神經的掌皮支 (palmar cutaneous branch) 所支配，此分支在腕隧道「之前」即分出，因此通常不受腕隧道內的壓迫影響。故患者會感到手指麻木，但手掌心 (palm) 的感覺多半正常，不會是「整個手掌」都麻。此為區分腕隧道症候群與其他周邊神經病變（如頸椎神經根病變）的關鍵鑑別點 。
理學檢查操作要點
- 佛倫式測試：請病人將雙手手背互相靠攏，手腕呈完全屈曲姿勢，維持60秒。若大拇指、食指、中指或無名指橈側出現麻木或刺痛感即為陽性。此姿勢可提高腕隧道內壓力，重現神經缺血症狀。
- 提內爾氏徵象：以叩診槌或手指輕敲手腕掌側正中神經走向處，若誘發遠端手指放電感或刺痛，表示神經受壓迫處敏感度增加。
- 拇指外展肌力測試：請病人手掌朝上平放，將拇指垂直向上抬起對抗阻力。比較雙側肌力，患側明顯減弱或無法維持抗阻姿勢，可能已出現運動神經受損。
鑑別診斷關鍵
- 手掌心感覺保留：正中神經掌皮支在腕隧道入口前即分支而出，故腕隧道症候群患者手掌心感覺正常。若病人主訴整個手掌連掌心都麻，需優先考慮頸椎神經根病變或高位正中神經壓迫。
- 症狀分布範圍：典型感覺異常侷限於橈側三指半（拇指、食指、中指、無名指橈側），無名指尺側與小指不受影響，此為與尺神經病變區分的重點。
病人衛教重點
- 生活調整：避免長時間重複性手腕屈伸動作，使用鍵盤或滑鼠時保持手腕正中姿勢，夜間可佩戴手腕副木固定於功能位以減少睡眠中不自覺屈腕。
- 警訊識別：教導病人若出現拇指基部肌肉萎縮、持物易掉落或持續性麻木無改善，表示神經壓迫已進展至中重度，需盡快回診評估手術必要性。
- 術後照護：若接受腕隧道減壓手術，術後需保持傷口清潔乾燥，依醫囑進行手指與手腕復健運動，避免關節僵硬。
- 腕隧道症候群 — 正中神經在手腕腕隧道內受壓迫，導致手指麻木、刺痛及大魚際肌萎縮的周邊神經病變。
- 佛倫式測試 — 請病人雙手手背相靠使手腕完全屈曲維持一分鐘，若誘發正中神經支配區麻木刺痛即為陽性。
- 正中神經運動支 — 支配大魚際肌群，受壓迫時會導致拇指外展與對掌肌力減弱，甚至肌肉萎縮。
- 掌皮支 — 正中神經分支，在腕隧道之前即分出，支配手掌心感覺，不受腕隧道內壓迫影響。
- 大魚際肌 — 拇指基部肌肉群，包含外展拇短肌、對掌拇肌等，由正中神經返神經支配。
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