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專科護理通論
有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分
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✓ 正確答案
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解析
乳頭連線對應第四胸椎皮節，為脊髓損傷感覺平面評估的重要體表標誌。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
脊髓損傷神經學評估：感覺平面與運動功能 感覺平面（Sensory level） 與運動功能（Motor function） 評估的熟悉程度。脊髓損傷的定位，是臨床上神經學檢查的核心，也是國考的高頻考點。選項 1：乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 皮節（Dermatome） 分布來決定的。乳頭連線（Nipple line）正對應到 第四胸椎（T4） 的皮節 [1] 。因此，當患者主訴或檢查發現雙側乳頭連線以下完全沒有感覺時，便可以將感覺損傷平面定位在 T4。這在臨床上是快速定位胸髓損傷的重要體表標誌。選項 2：肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 第十胸椎（T10） 沒錯 [1] 。然而，題目的陷阱在於「以下皆無感覺」這個敘述。若損傷在 T10，感覺喪失的範圍應是從 T10 皮節開始及其以下區域，而肚臍位置的皮膚本身正是由 T10 支配，所以肚臍的皮膚感覺也會喪失。精確的描述應是「T10 支配區（肚臍）及其以下感覺喪失 」，而非「肚臍以下」。這個選項的語意容易造成混淆，但嚴謹的解剖定位上，肚臍本身應包含在無感覺的範圍內。選項 3：脊髓損傷不會引發呼吸困難 膈神經（Phrenic nerve） 支配，其神經發源自 第三至第五頸椎（C3-C5） 。若脊髓損傷位置在 C3 以上，可能導致雙側膈神經麻痺，患者將無法自主呼吸。即使是中低位頸髓損傷，也可能影響肋間肌的功能，導致呼吸儲備量下降。因此，高位脊髓損傷絕對是引發呼吸困難甚至呼吸衰竭的關鍵原因。選項 4：雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話，表示肌力為 4 分 退縮反射（Withdrawal reflex） ，屬於脊髓反射弧 的活動，不代表大腦意識控制的自主運動。在肌力評估（Medical Research Council, MRC scale）中，4 分 的定義是「對抗部分阻力下，可完成全關節活動度」，這是需要意識控制的自主動作。而脊髓損傷後出現的反射性縮腿，可能發生在完全無自主運動功能的肢體上，其肌力應為 0 分 或 1 分 （僅有肌肉收縮）。因此，不能將反射動作誤判為具有意義的肌力分數。12 。參考文獻（論文來源）
[1] Surface Anatomy and Sensory Evaluation of Dermatomes: A Guide for Residents.研究論文 本文介紹皮節的表面解剖與感覺評估，有助於定位神經損傷，是住院醫師必備的臨床技能。 Rajendran B, Yunos MA, Nagalinggam H, Abdul Aziz ML, Abdullah JM. (2025) · DOI: 10.21315/mjms-09-2024-738
關鍵體表標誌與感覺平面對照
鎖骨下窩 (C4) ：上胸壁感覺，C4以上損傷恐影響呼吸。拇指 (C6) ：常用於快速篩檢頸髓中段功能。乳頭連線 (T4) ：胸髓損傷重要分界，T4以下無感覺提示此平面以上受損。肚臍 (T10) ：腹部中點標誌，損傷時肚臍本身及以下感覺均喪失。會陰區 (S4-S5) ：最低位骶髓支配，用於判定是否為完全性損傷。
呼吸功能評估警示
C3以上損傷 ：雙側膈神經麻痺，需立即呼吸器支持。C4-C5損傷 ：部分膈肌功能保留，但肋間肌無力，潮氣容積下降。T1-T12損傷 ：呼氣儲備量減少，咳嗽效力變差，易痰液滯留。
肌力評估陷阱：反射與自主運動區辨
疼痛刺激縮腿 ：屬脊髓反射弧活動，不可計入MRC分級。肛門括約肌自主收縮 ：存在代表骶髓不完全損傷，預後較佳。深部肌腱反射亢進 ：上運動神經元損傷徵象，非肌力恢復指標。
皮節 — 由單一脊神經根支配的皮膚感覺區域，臨床上用於定位脊髓損傷的感覺平面。膈神經 — 由C3-C5頸神經根組成，支配主要呼吸肌橫膈膜，高位頸髓損傷時受損可致呼吸衰竭。MRC肌力分級 — 臨床評估肌力標準，0分無收縮，1分肌肉收縮無動作，4分可對抗部分阻力完成全關節活動。退縮反射 — 肢體受疼痛刺激後不自主縮回的脊髓反射，不代表大腦意識控制的自主運動功能。
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