有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

肺癌可能引起肋膜積水使觸覺震顫減弱，且低劑量電腦斷層篩檢不需注射顯影劑。

題目解析與臨床推理

本題旨在測驗對肺癌臨床表徵、理學檢查發現、腫瘤標記應用及篩檢工具特性的理解。正確答案為選項2，即組合「2 可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少」與「4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑」。

各選項深度解說

選項 1：典型症狀是會出現泡沫痰
此敘述不正確。肺癌的典型症狀通常包括持續性咳嗽、咳血（hemoptysis）、胸痛、喘鳴或呼吸困難等。泡沫痰（frothy sputum）較常出現於急性肺水腫（acute pulmonary edema）的患者，是因肺泡內充滿漿液性液體與空氣混合所致，並非肺癌的典型表徵。在臨床推理（clinical reasoning）中，症狀的特異性對於鑑別診斷至關重要，將泡沫痰歸因於肺癌可能導致診斷延遲 。

選項 2：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少
此敘述正確。肺癌細胞可能直接侵犯或轉移至肋膜（pleura），導致惡性肋膜積水（malignant pleural effusion）。當肋膜腔內積聚大量液體時，會阻礙聲音震動由支氣管傳導至胸壁，因此在理學檢查時，患側的觸覺震顫（tactile fremitus）會減弱或消失。這是胸腔身體評估（physical examination）中一項重要的鑑別發現，與肺部實質化（consolidation）導致震顫增強的機轉完全相反 。

選項 3：腫瘤標記以 CA 125 為最重要
此敘述不正確。在肺癌的診斷與追蹤中，較具代表性的腫瘤標記依組織型態而異。例如，非小細胞肺癌（NSCLC）可能參考細胞角質蛋白片段（CYFRA 21-1）或鱗狀細胞癌抗原（SCC Ag）；小細胞肺癌（SCLC）則以神經元特異性烯醇酶（NSE）為主。CA 125 主要應用於卵巢癌的監測，並非肺癌最重要或最特異的腫瘤標記。臨床上，腫瘤標記的判讀需結合影像與病理，無法單獨作為診斷依據。

選項 4：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑
此敘述正確。根據肺癌篩檢的實證規範，低劑量電腦斷層（LDCT）掃描的核心目的是在輻射劑量極低（常規範於 ≤1.5 mSv）的條件下，偵測肺部實質的微小結節或異常密度 ^[1]。此類篩檢性檢查不需要注射靜脈顯影劑（contrast agent），原因在於：顯影劑主要用於評估血管結構或實質病灶的血流灌注，而篩檢只需高解析度地呈現肺實質結構即可；避免不必要的顯影劑暴露，可減少顯影劑腎病變（contrast-induced nephropathy）或過敏反應的風險，符合輻射防護「合理抑低」（as low as reasonably practicable, ALARP）原則 ^[1]。在大型肺癌篩檢試驗（如NELSON trial）中，所採用的即是無顯影劑的低劑量電腦斷層掃描 ^[4]。

臨床應用與考點提醒

本題整合了肺癌的病理生理機轉與診斷工具特性。在國考與臨床實務中，需特別掌握惡性肋膜積水對觸覺震顫與叩診濁音的影響，並清楚區分診斷性電腦斷層（常需顯影劑以進行分期或鑑別）與篩檢性低劑量電腦斷層（不需顯影劑，以降低劑量為首要目標）之間的差異。