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專科護理通論
有關周邊血管疾病之敘述,下列何者正確?
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膕動脈急性阻塞可能造成小腿之平滑肌溶解,抽血可發現肌酸磷化酶 (creatine kinase) 上升
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股靜脈栓塞會使病人出現間歇性跛行
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心房顫動 (atrial fibrillation) 為心律的問題,與周邊血管疾病無關
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血管攝影檢查後,穿刺處出現搏動性腫塊,可能是假性動脈瘤 (pseudoaneurysm)
✓ 正確答案
解析
血管攝影後穿刺處出現搏動性腫塊，是血液經未閉合的動脈破口在軟組織形成與動脈相通的假性動脈瘤典型表現。
周邊血管疾病選項判讀與臨床推理
此題旨在測驗對周邊血管疾病病理生理機轉、臨床表徵及侵入性檢查後併發症的正確判讀。以下針對各選項進行深度剖析。
選項 1：膕動脈急性阻塞可能造成小腿之平滑肌溶解，抽血可發現肌酸磷化酶 (creatine kinase) 上升
此敘述的病理生理機轉連結有誤。當動脈發生急性阻塞時，遠端組織因缺血缺氧，會導致橫紋肌（骨骼肌）壞死，進而引發橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis），而非平滑肌溶解。平滑肌主要分布於血管壁與內臟，對缺血的耐受性相對較高。橫紋肌細胞大量壞死後，細胞內的肌酸磷化酶（Creatine Kinase, CK）會釋放進入血液循環，導致抽血檢驗時可發現 CK 數值顯著上升。因此，此選項將「平滑肌」與「橫紋肌」混淆，屬於錯誤敘述。
選項 2：股靜脈栓塞會使病人出現間歇性跛行
此選項混淆了動脈與靜脈疾病的典型症狀。間歇性跛行（Intermittent Claudication）是周邊動脈阻塞性疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease, PAOD）的典型表現，其機轉為動脈狹窄或阻塞導致運動時肌肉血流供應不足，產生缺血性疼痛，休息後可緩解。股靜脈栓塞屬於深部靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT），其典型臨床表徵為患肢突發性的腫脹、疼痛、發熱及壓痛，嚴重者可能出現發紺（藍色疼痛性靜脈炎，Phlegmasia cerulea dolens）。靜脈栓塞不會直接導致運動相關的缺血性疼痛，故不會出現間歇性跛行。
選項 3：心房顫動 (atrial fibrillation) 為心律的問題，與周邊血管疾病無關
此為錯誤的因果推斷。心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）雖然是心臟節律異常，但其最重大的併發症之一即是血栓栓塞事件。心房顫動導致心房無法有效收縮，血液易在左心耳等處滯留形成血栓。當血栓脫落後，會隨動脈血流運行至全身，若阻塞周邊動脈，即造成急性肢體缺血（Acute Limb Ischemia），這是周邊血管急症。因此，心房顫動不僅與周邊血管疾病有關，更是急性動脈栓塞的重要危險因子。
選項 4：血管攝影檢查後，穿刺處出現搏動性腫塊，可能是假性動脈瘤 (pseudoaneurysm)
此為正確敘述。血管攝影屬於侵入性檢查，動脈穿刺後，若血管壁破口未能完全閉合，血液會持續流出，在血管周圍軟組織形成一個被周圍組織包裹的血腫腔室。此腔室與動脈管腔相通，隨心臟搏動而產生搏動，即為假性動脈瘤（Pseudoaneurysm）。臨床理學檢查可觸診到搏動性腫塊，並可聽診到收縮期雜音。根據提供的參考文獻，假性動脈瘤可發生於多處血管，其診斷與後續處置（如栓塞或手術）皆為臨床重點 [2, 3]。血管攝影後穿刺處的搏動性腫塊是假性動脈瘤的典型表現，需立即評估處理。
臨床情境：血管攝影後穿刺處搏動性腫塊
一名72歲男性因周邊動脈阻塞性疾病接受經皮股動脈血管攝影檢查。檢查後4小時，護理師於穿刺處觀察到一約3x3公分、具明顯搏動的腫塊，並可聽診到收縮期雜音。病人主訴該處輕微脹痛，無明顯紅熱或滲血。
護理評估與處置要點
- 立即評估：測量生命徵象，評估腫塊大小、張力、搏動範圍及遠端脈搏（足背動脈、脛後動脈），比較雙下肢膚色、溫度、感覺及活動度。
- 警覺性判斷：穿刺後出現搏動性腫塊是假性動脈瘤的典型表徵，需立即通報醫師。若腫塊快速增大、疼痛加劇或遠端灌注變差，可能為破裂前兆或壓迫血管神經。
- 初步處置：協助醫師安排床邊超音波確診。在醫囑下可嘗試超音波導引下壓迫，或準備凝血酶注射治療。持續監測腫塊變化及肢體循環。
- 病人衛教：向病人及家屬解釋此為穿刺後可能發生的血管併發症，需臥床休息並保持穿刺側肢體伸直制動，勿按摩或擠壓腫塊，如有劇痛或腫塊變大應立即告知。
臨床推理備忘：血管攝影後穿刺處的鑑別診斷包括血腫（無搏動、無雜音）、動靜脈瘻管（可觸及震顫、連續性雜音）及假性動脈瘤（搏動性腫塊、收縮期雜音）。正確的早期辨識與處置可避免動脈破裂、血栓栓塞或遠端缺血等嚴重後果。
- 假性動脈瘤 — 動脈壁破口未癒合，血液持續流出在血管周圍軟組織形成與動脈管腔相通的搏動性血腫腔室，非真正的血管壁結構。
- 橫紋肌溶解症 — 因創傷或缺血等原因導致骨骼肌細胞大量壞死，細胞內物質如肌酸磷化酶、肌紅素釋放入血液，可能引發急性腎衰竭。
- 間歇性跛行 — 周邊動脈阻塞性疾病患者在行走運動時，因肌肉血流供應不足產生疼痛，休息後可緩解的典型症狀。
- 心房顫動 — 一種心律不整，心房無法有效收縮導致血液滯留形成血栓，血栓脫落為急性動脈栓塞的常見原因。
- 肌酸磷化酶 — 主要存在於骨骼肌、心肌及腦組織的酵素，當這些組織細胞受損壞死時，會大量釋放進入血液，為診斷橫紋肌溶解症的指標之一。
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