有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

左心衰竭會肺水腫，射出分率保留型心衰竭其EF值未必下降。

本題考點解析

本題旨在測驗對於心臟衰竭基本病理生理學的認識，特別是區分左心衰竭與右心衰竭的臨床表徵，以及對「射出分率保留型心臟衰竭」此一重要亞型的理解。

各選項逐一剖析

選項 1：右心衰竭時中心靜脈壓會下降
此敘述錯誤。右心衰竭時，右心室無法有效地將血液泵入肺動脈，導致血液回堵至右心房及全身靜脈系統。這會使得中心靜脈壓上升，而非下降。臨床上可觀察到頸靜脈怒張、肝腫大及周邊水腫等體液滯留的徵象。

選項 2：左心衰竭會出現肺水腫
此敘述正確。左心衰竭時，左心室收縮或舒張功能受損，無法有效地將來自肺靜脈的血液打入主動脈。這導致血液鬱積在左心房及肺循環，造成肺微血管靜水壓升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，液體便會滲出至肺泡及肺間質，形成肺水腫。這正是左心衰竭最典型且危急的臨床表現，病人會出現呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，以及聽診時可發現囉音。根據參考資料^[1]，肺水腫是心臟衰竭全身性表徵的一部分。

選項 3：左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍
此敘述正確。心臟衰竭並非僅限於收縮功能不全。有一大類病人其左心室射出分率是正常的，稱為射出分率保留型心臟衰竭。參考資料^[1]明確指出，HFpEF的盛行率持續增加，其病理機轉核心是舒張功能不全，即心室無法正常舒張與填充，但收縮力與射出分率仍在正常範圍內。因此，不能單以射出分率正常來排除心臟衰竭的診斷。

選項 4：肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠
此敘述錯誤。心因性肺水腫所咳出的痰液，其典型特徵是稀薄、帶有泡沫且可能呈粉紅色。這是因為滲出至肺泡的液體富含蛋白質，與空氣混合後形成泡沫狀痰液。痰液黏稠通常與感染、脫水或慢性發炎性疾病較為相關，並非心因性肺水腫的典型特徵。

選項組合判斷
根據上述分析，選項 2 與選項 3 的敘述均為正確。因此，正確的選項組合為「23」，對應答案為 3。