護理評估要點
- 疼痛特質詢問：引導病人描述疼痛位置、性質（壓迫感、撕裂感、刺痛感）、範圍、輻射部位及加重/緩解因子。若病人能用單指明確指出心尖處的刺痛點，且與姿勢有關，較不似典型心因性胸痛。
- 聽診重點：於雙側肺底部進行聽診，注意有無新增或變化的囉音（rales），此為左心衰竭導致肺水腫的早期徵象，暗示可能有大面積心肌受損。同時聽診心尖及胸骨左緣，注意有無新出現的心雜音，可能暗示機械性併發症。
- 心電圖判讀：12導程心電圖應於到院10分鐘內完成。判讀時除觀察ST段上升外，更需注意有無ST節段下降或T波倒置，此為非ST段上升型心肌梗塞（NSTEMI）的典型表現，不可因無ST段上升而排除心肌梗塞。
臨床決策與護理措施
- 協助病人採半坐臥姿勢，減輕心臟負荷及呼吸困難，並給予氧氣支持（維持SpO₂ ≥ 94%）。
- 依醫囑建立靜脈管路，準備進行心肌酵素（Troponin I）抽血檢驗，並密切監測生命徵象變化。
- 若心電圖顯示ST節段下降且合併雙側肺底囉音，應高度警覺為NSTEMI合併心衰竭，需預備利尿劑及抗血小板藥物，並聯繫心臟科醫師。
- 若聽診發現新的收縮期雜音，應立即通知醫師，並協助安排床邊心臟超音波，以排除乳頭肌斷裂或心室中膈破裂等危及生命的機械性併發症。
臨床提醒：心肌梗塞的臨床表現多變，心電圖非ST段上升及出現心雜音皆不能作為排除診斷的依據。整合疼痛病史、理學檢查與心電圖結果，方能做出最準確的初步判斷。