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專科護理通論
有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?
1
食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生
2
不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛
3
最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近
✓ 正確答案
4
腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目
解析
麥克伯尼點壓痛是急性闌尾炎最特異的臨床表徵，為診斷核心。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
本題考點分析 各選項逐一剖析 選項 1：食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生 選項 2：不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛 [1] 明確指出，麥克伯尼點（McBurney point）的壓痛是最具特異性的症狀（the most specific symptom）。雖然闌尾位置變異可能導致壓痛點略有不同，但絕大多數病人都會表現出右下腹的局部壓痛，發生率遠高於 50%。選項 3：最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近 [1] 強調此處的壓痛是診斷急性闌尾炎最特異的臨床表徵。即便闌尾尖端位置多變（如盲腸後位、骨盆腔位），導致壓痛點可能略有偏移，但最痛的區域仍集中在右下腹此區域附近。選項 4：腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目 [3] 明確指出，包含腰大肌徵象（psoas sign）在內的傳統典型理學檢查徵象，其預測價值有限（limited predictive value）。這些特殊徵象雖然特異性較高，但敏感度並不高，也就是說，多數闌尾炎病人並不會表現出陽性反應。身體檢查中敏感度最高的指標通常是右下腹局部壓痛。臨床思維與實證連結 [1] 與 均提及，診斷需整合實驗室檢驗（如白血球計數、C反應蛋白、嗜中性球與淋巴球比值）與臨床預測工具（如闌尾炎發炎反應評分 Appendicitis Inflammatory Response score）。[3] 提到了一個較新的評估方式——腳跟落下測試（heel drop test），研究顯示其在偵測腹腔內發炎方面，表現甚至優於傳統的反彈痛（rebound tenderness）。這提醒我們，臨床評估工具持續在演進，但核心的解剖定位壓痛（麥克伯尼點）依然是診斷的基石。參考文獻（論文來源）
[1] Abdominal Pain Syndromes: Acute Appendicitis.研究論文 急性闌尾炎診斷困難，需結合身體檢查與實驗室數據，避免延誤手術。 Mingo PT, Buel KL. (2026)
[3] The CHANSE score: a novel clinical tool incorporating the heel drop test for the diagnosis of pediatric appendicitis.研究論文 CHANSE 評分結合腳跟落下測試，有助於更準確診斷兒童闌尾炎。 Chun MK, Park JS, Kim D, Han J, Lee JY, Lee JS, Choi SJ. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1724592
核心評估：壓痛定位
麥克伯尼點： 位於肚臍與右髂前上棘連線的外側1/3處，是闌尾根部最常見的體表投影位置。此處的壓痛為診斷急性闌尾炎最特異的臨床表徵。壓痛點變異： 闌尾尖端位置多變，如盲腸後位或骨盆腔位，可能導致最痛點略有偏移，但仍集中在右下腹區域。
特殊檢查的臨床應用
腰大肌徵象： 請病人左側躺，檢查者將其右腿向後伸展。若引發右下腹痛為陽性，表示發炎的闌尾緊貼腰大肌。此檢查特異性高但敏感度低，陰性不能排除闌尾炎。閉孔肌徵象： 病人仰臥，將右腿屈膝、屈髖後向內旋轉。若引發疼痛為陽性，提示發炎的闌尾靠近閉孔內肌，常見於骨盆腔位闌尾炎。腳跟落下測試： 請病人踮起腳尖後，突然讓腳跟著地。若引發右下腹劇痛為陽性，此測試在偵測腹腔內發炎方面可能優於傳統的反彈痛。
臨床實務提醒
典型症狀出現順序常為：上腹或肚臍周圍模糊疼痛（內臟痛）→ 食慾不振、噁心 → 疼痛轉移至右下腹並加劇（體壁痛）→ 局部壓痛。
不可因單一特殊檢查陰性而排除診斷，應整合病史、生命徵象、實驗室檢驗（如白血球、C反應蛋白）及臨床預測評分系統進行綜合判斷。
對於高齡、兒童或孕婦等非典型表現族群，應提高警覺，必要時安排影像學檢查如超音波或電腦斷層輔助診斷。
麥克伯尼點 — 位於肚臍與右髂前上棘連線的外側三分之一處，是闌尾根部在體表的典型投影位置，此處壓痛為急性闌尾炎最特異的臨床表徵。腰大肌徵象 — 透過被動伸展右側髂腰肌引發疼痛的檢查，用於偵測發炎的闌尾是否緊貼腰大肌，特異性較高但敏感度低。內臟痛 — 急性闌尾炎早期的疼痛型態，源於內臟神經受刺激，定位模糊，常伴隨噁心、食慾不振等非特異性症狀。敏感度 — 指實際患病者中，檢查結果為陽性的比例，敏感度高的檢查適合用於篩檢或排除疾病。特異性 — 指實際未患病者中，檢查結果為陰性的比例，特異性高的檢查適合用於確立診斷。
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