25 歲男性,因車禍導致頭部外傷併顱內出血住進加護病房,第 4 天從鼻胃管流出咖啡色的血,內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍,最可能為下列何者?

顱內高壓刺激迷走神經過度興奮，導致胃酸大量分泌，引發胃大彎潰瘍，此為庫欣氏潰瘍典型表現。

臨床情境解析

這是一位年輕男性在重大車禍後，因創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）合併顱內出血住進加護病房。在住院第4天，從鼻胃管引流出了咖啡色的液體，這代表發生了上消化道出血，且內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍。這個臨床病程的關鍵在於，潰瘍的發生與「中樞神經系統損傷」有直接的時序性與病理生理學關聯，而非單純的生理壓力或燒傷所致。

病理生理機轉

此情況最符合庫欣氏潰瘍（Cushing ulcer）的典型表現。其機轉與顱內高壓或腦幹損傷後，迷走神經過度興奮有關。當顱內壓急遽升高時，會刺激副交感神經中樞，導致胃酸與胃蛋白酶大量分泌，進而侵蝕胃黏膜，特別容易在胃大彎、胃底部及食道形成單一、深鑿且容易穿孔的潰瘍。這與一般生理壓力下因黏膜缺血、防禦因子下降所形成的多發性、表淺性壓力性潰瘍（stress ulcer）在病理機轉上有所不同。參考文獻指出，神經外科患者，特別是嚴重腦損傷者，是壓力性潰瘍及後續胃腸道出血的高風險族群，其機轉涉及腦-腸軸的雙向調控失衡 ^[2]。

各選項鑑別診斷

* 庫欣氏潰瘍（Cushing ulcer）：正確答案。專指因顱內疾病（如腦創傷、腦瘤、顱內出血）導致顱內壓升高，進而引發的胃十二指腸潰瘍。本案例的病史與此定義完全吻合 ^[1]。
* 柯林氏潰瘍（Curling's ulcer）：專指發生於大面積燒傷（燒燙傷面積 > 30%）後的急性胃十二指腸潰瘍。其機轉主要與燒傷後體液大量流失、血液濃縮、胃黏膜血流灌注不足及缺血有關。本案例並無燒傷病史，故不選。
* 庫倫氏徵象（Cullen's sign）：這並非潰瘍名稱，而是一種理學檢查徵象，指肚臍周圍出現藍紫色的瘀斑，通常暗示腹腔內出血（如急性胰臟炎、子宮外孕破裂）。此選項為干擾項，與胃潰瘍無關。
* 墨菲氏徵象（Murphy's sign）：同樣不是潰瘍名稱，而是理學檢查手法。檢查者將手置於患者右上腹肋骨下緣，請患者深吸氣時，若因觸壓到發炎的膽囊而引發劇痛或吸氣中止，即為陽性，是急性膽囊炎的典型表現。此選項亦為干擾項。

臨床實證與照護提醒

針對此類神經外科重症患者，預防壓力性潰瘍是標準照護的一部分。研究顯示，創傷性腦損傷後發生胃腸道出血，會顯著影響病人預後 ^[1]。臨床上除了使用鼻胃管減壓、調整姿勢等非藥物措施外，常規會給予藥物預防，例如質子幫浦抑制劑（PPIs）或第二型組織胺受體拮抗劑（H2 antagonists）來降低胃酸分泌，以保護胃黏膜 。當發現鼻胃管引流液呈咖啡色（表示有陳舊性出血）時，應立即進行生命徵象監測、評估出血量，並配合醫師進行內視鏡檢查與後續治療。