有關病毒性肝炎之敘述,下列何者較不適當? | MyMerci
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專科護理通論
題目

有關病毒性肝炎之敘述,下列何者較不適當?

解析
目前A型肝炎與B型肝炎皆可透過疫苗預防,並非只有B型肝炎可以施打疫苗。
相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

深入解析

本題核心觀念
本題在於測試對各型病毒性肝炎傳染途徑、高風險族群、預防措施及長期預後的正確認識。根據提供的文獻資料,我們可以明確聚焦於B型肝炎的傳播與預防,並以此為基礎來分析各個選項的適切性。

選項逐一剖析

選項1:目前只有 B 型肝炎可以施打疫苗預防
此敘述較不適當。根據現行臺灣的預防接種政策與全球公衛共識,目前已有安全有效的疫苗可預防的病毒性肝炎不僅只有B型肝炎,還包含A型肝炎。A型肝炎疫苗已廣泛使用於高風險族群或特定年齡層的常規接種。因此,宣稱「只有」B肝可藉由疫苗預防是錯誤的。提供的參考資料也明確指出,疫苗接種是控制B型肝炎傳播的關鍵策略之一,但並未否定其他肝炎疫苗的存在。

選項2:慢性 B 型肝炎帶原者為感染 D 型肝炎之高危險群
此敘述適當D型肝炎病毒 (Hepatitis D Virus, HDV) 是一種缺陷型病毒,它必須依賴B型肝炎病毒 (Hepatitis B Virus, HBV) 的表面抗原(HBsAg)才能組裝成具有傳染力的完整病毒顆粒。因此,唯有在HBV現行感染的狀態下,HDV才能夠生存與複製。慢性B型肝炎帶原者體內持續存在HBsAg,自然成為感染D型肝炎的絕對高危險群。此為病毒學上的既定事實。

選項3:不安全的性行為,有機會感染 A 型肝炎
此敘述適當。A型肝炎病毒 (Hepatitis A Virus, HAV) 的主要傳染途徑是糞口傳染,但也可以透過口肛接觸的性行為方式傳播。在臨床實務與流行病學調查上,不安全性行為(特別是涉及口肛接觸者)確實被視為感染A型肝炎的風險因子之一。參考資料中也將「不安全性行為」列為B型肝炎傳播的行為風險因子,而A型肝炎同樣可經由此類親密接觸傳播。

選項4:感染 C 型肝炎後發生肝硬化的機會較高
此敘述適當。C型肝炎病毒 (Hepatitis C Virus, HCV) 感染後,有極高比例(約55-85%)會轉變為慢性肝炎。在長達數十年的慢性感染過程中,肝臟會因反覆發炎與修復,逐漸進展為肝纖維化,最終導致肝硬化,甚至發生肝細胞癌。相較於其他型別的病毒性肝炎(如A型),C型肝炎慢性化及後續發展為肝硬化的機率確實高出許多,這是其重要的臨床特徵。

考點與臨床推理
本題的關鍵在於辨識出選項1的絕對性描述(「只有」)是錯誤的。在國考與臨床判斷中,此類過於武斷的陳述常是破綻所在。護理師在衛教時,必須清楚區分不同肝炎的預防方式:B型肝炎與A型肝炎皆可透過疫苗有效預防,而C型肝炎目前尚無疫苗,預防重點在於避免血液接觸。參考資料強調了疫苗、篩檢與行為改變等多層次介入措施對控制B型肝炎傳播的重要性,這也提醒我們,面對複雜的傳染病,護理評估與介入必須全面,不能簡化為單一措施。

臨床情境

臨床實務衛教與評估指引
疫苗預防接種衛教
  • A型肝炎疫苗:屬不活化疫苗,建議高風險族群(如前往流行地區者、慢性肝病患者、男男間性行為者等)或特定年齡層接種,採兩劑時程以達長期保護力。
  • B型肝炎疫苗:為我國常規嬰幼兒接種項目,亦建議未曾感染且無抗體的成人補接種。完整三劑注射後,表面抗體陽轉率可達九成以上。
  • C型肝炎:目前尚無疫苗可供預防,衛教重點在於避免血液接觸風險,如不共用針具、刮鬍刀、牙刷等。
高風險族群與傳染途徑評估
  • D型肝炎高風險篩檢:所有新診斷或現有的慢性B型肝炎帶原者,均應評估是否合併D型肝炎感染,因其病程進展至肝硬化或肝癌的速度可能更快。
  • 性行為傳播風險:進行病患性史與生活習慣評估時,需涵蓋A型肝炎與B型肝炎的性傳播風險。A型肝炎可經由口肛接觸傳染,B型肝炎則經由體液交換傳染。
  • C型肝炎長期追蹤:確診C型肝炎的病患,應定期監測肝功能、病毒量及肝纖維化程度,並衛教即使肝功能指數正常,仍可能存有肝臟發炎與纖維化進展的風險。
護理介入與追蹤重點
  • 疫苗接種史詢問:每位病患入院或初次評估時,應完整記錄A型與B型肝炎疫苗接種史及抗體狀態,以利建議補接種。
  • 肝硬化風險溝通:針對C型肝炎病患,應清楚說明其慢性化與肝硬化高機率,強調持續追蹤與接受抗病毒藥物治療的重要性,以降低長期併發症。
  • 跨團隊照護:對於合併感染(如B+D型)或已進展為肝硬化的病患,應轉介肝膽腸胃科專科醫師,並與營養師、社工協作,提供飲食指導與社會資源連結。

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