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專科護理通論
高齡臥床病人有多處嚴重壓力性損傷,此次因肺炎入院做進一步處理,下列何者最能促進醫療團隊共識及完成整體照顧計畫?
1
安排召開多科團隊個案討論會議
✓ 正確答案
2
將訊息電話告知醫師後等待評估結果
3
先完成外科手術再通知其他科部
4
完成相關病歷紀錄並開立照會單
解析
召開多科團隊會議能即時整合各專科意見，為複雜病人制定整體照護計畫，避免醫囑矛盾。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
臨床情境核心解析 選項深度剖析與病生理連結 選項 1：安排召開多科團隊個案討論會議 [1] ，而有效的處理需要多學科方法 [2] 。召開會議能讓胸腔科醫師處理肺炎與氧合、感染科醫師調控抗生素、整形外科或傷口護理師評估清創與敷料選擇、營養師計算熱量與蛋白質需求以促進正氮平衡、復健科安排擺位與減壓設備、護理師回報每日換藥與翻身執行的困難點。透過即時討論，才能整合各專科意見，訂出兼顧急性感染控制與慢性傷口癒合的優先順序，避免醫囑相互矛盾（例如：限制輸液與傷口保持濕潤的平衡）。選項 2：將訊息電話告知醫師後等待評估結果 選項 3：先完成外科手術再通知其他科部 選項 4：完成相關病歷紀錄並開立照會單 臨床實務與國考應試要點 [2] 。而阻礙臨床指引實施的障礙之一，正是團隊間缺乏有效的溝通與協調機制 。因此，護理師在此扮演著協調者與倡議者的關鍵角色，主動安排並促成團隊會議，是將各專業的片段評估，整合為連貫、安全且以病人為中心的整體計畫之核心步驟。參考文獻（論文來源）
[1] The development of a Multidisciplinary e-Care Coordination (MDeCC) prototype to facilitate effective care of pressure injuries.研究論文 跨專業電子平台可整合壓傷照護，提升團隊溝通與實證落實。 Al-Moteri M, Sahrah AZ, Althobiti ES, Alotaibi AS, Alshamari S, HabibUllah AA, Almashykhi AA, Al-Siyali NM, Al-Bardi MR, Algamdi MM, Grande RAN, Berdida DJE, Alalyani M, Alkhaldi M, Alzaidi S. (2025) · DOI: 10.1186/s12913-025-13587-8
[2] Effectively Addressing Hospital-Acquired Pressure Injuries With a Multidisciplinary Approach.研究論文 多專科合作能有效減少院內壓傷，直接改善病人安全與預後。 Roderman N, Wilcox S, Beal A. (2024) · DOI: 10.36518/2689-0216.1922
臨床個案：高齡臥床病人合併嚴重壓力性損傷與肺炎
情境描述
82歲陳奶奶，長期臥床，因意識不清、發燒及呼吸急促由養護機構送至急診，診斷為吸入性肺炎入院。身體檢查發現薦椎及雙側髖部有多處第3、4級壓力性損傷，傷口有壞死組織及滲液，周圍皮膚紅腫。家屬對傷口久未癒合感到擔憂，並對後續治療方向意見分歧。
跨領域團隊整合照護實務指引
1. 護理師：啟動會議與協調
辨識個案的複雜照護需求，主動聯繫並安排跨領域團隊會議。
彙整病人生命徵象、傷口評估、翻身擺位現況、營養攝入量及家屬顧慮，作為會議討論基礎。
會議中報告每日換藥執行困難點（如疼痛控制、敷料選擇）及減壓設備使用情形。
2. 胸腔科/感染科醫師：急性問題控制
根據痰液培養結果調整治療肺炎的抗生素，監測血氧與發炎指數。
評估感染對全身狀態的影響，確認病人何時生理狀況穩定，適合接受傷口清創等處置。
3. 整形外科/傷口護理師：傷口評估與計畫
進行詳細傷口評估，判斷壞死組織範圍，擬定清創時機與方式。
根據滲液量、感染狀況及周圍皮膚條件，選擇適當的現代化傷口敷料。
與團隊討論手術必要性與最佳時機，避免在急性感染期貿然手術。
4. 營養師：營養支持介入
計算因感染與傷口癒合而增加的熱量與蛋白質需求，目標達成正氮平衡。
監測血清白蛋白、前白蛋白等指標，調整管灌配方或靜脈營養補充。
補充精胺酸、麩醯胺酸、鋅及維生素C等傷口癒合所需之微量營養素。
5. 復健科/物理治療師：減壓與擺位
評估並提供合適的減壓床墊或坐墊，教導照顧者正確翻身技巧與頻率。
設計個別化擺位計畫，確保骨突處壓力有效分散，同時兼顧肺炎所需的姿勢引流。
團隊會議共識產出要點
設定共同照護目標： 短期以控制肺炎、穩定生命徵象為優先；中期目標為傷口感染控制與壞死組織清除；長期目標為促進傷口癒合與預防新損傷。整合醫囑避免矛盾： 例如，胸腔科因肺炎需限制輸液，但傷口照護需保持濕潤環境，團隊需討論出平衡的輸液管理與局部敷料策略。明確分工與溝通管道： 指定主責護理師為聯繫窗口，每日記錄傷口進展並於必要時啟動即時溝通，而非僅依賴照會單。家屬參與及衛教： 會議結論應由主治醫師或護理師向家屬說明，統一解釋病情與治療方向，化解分歧，並教導家屬協助翻身與營養補充的技巧。
壓力性損傷 — 皮膚及皮下組織因持續受壓而導致的局部損傷，常發生於骨突處，與營養不良、潮濕等因素相關。跨領域團隊照護 — 由不同醫療專業人員組成團隊，透過即時溝通與合作，共同為病人擬定及執行整合性照護計畫的模式。低白蛋白血症 — 血液中白蛋白濃度過低，會導致組織水腫、傷口癒合延遲，是壓力性損傷發生與惡化的重要風險因子。正氮平衡 — 身體攝入的氮量多於排出的氮量，代表體內蛋白質合成作用大於分解，為組織修復與傷口癒合的必要條件。照會單 — 臨床上用以請求其他專科醫師提供診療意見的正式文件，為啟動跨科別合作的常見方式之一。
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