有關手術後慢性疼痛的機轉,下列何者最有可能?

一位接受腹部手術的病人，術後三個月仍主訴傷口周圍持續性疼痛，輕觸即痛。疼痛已影響日常活動與睡眠，且與術後急性期相比未見緩解。

• 疼痛性質評估：區分疼痛為傷害性、神經病變性或混合性。注意病人描述如燒灼感、針刺感或觸誘發痛，可能指向神經病變性疼痛。
• 時序與誘因：確認疼痛是否與手術直接相關，排除感染、血腫、疝氣等可治療的併發症。
• 功能影響評估：評估疼痛對活動、睡眠、情緒及社交功能的影響，使用簡明疼痛量表等工具。

• 術前預防：辨識高風險病人，如術前已有慢性疼痛、焦慮或曾使用鴉片類藥物者。術前提供衛教，設定合理的術後疼痛預期。
• 術中神經保護：手術時盡量減少神經損傷，採用精細的組織處理技術。
• 多模式止痛：術後合併使用不同機轉的止痛藥物，如局部麻醉藥、非類固醇消炎藥、抗癲癇藥或抗憂鬱藥，以減少中樞敏化的發生。
• 早期活動與復健：在疼痛可控制範圍內鼓勵早期下床與漸進式活動，避免因懼怕疼痛而導致的失能與慢性化。

• 疼痛衛教：向病人解釋慢性疼痛的神經生理機轉，強調疼痛不等同於組織持續損傷，減少不必要的擔憂。
• 非藥物介入：指導放鬆技巧、冷熱敷應用、經皮神經電刺激等輔助療法。
• 轉介時機：若疼痛持續超過預期且影響功能，應轉介至疼痛科或復健科進行跨團隊評估與治療。