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專科護理通論
車禍病人麻醉前評估如下:發出無意義聲音、因疼痛刺激睜眼、對疼痛刺激伸展四肢。 請問此病人的 GCS (glasgow coma scale) 總分為何?
解析
個案的語言、睜眼、運動反應分別對應 GCS 2 分、2 分、2 分，加總為 6 分，屬重度昏迷。
GCS 昏迷指數評估解析
根據題目描述，此車禍病人的神經學評估結果如下：
各項反應評分
| 評估項目 | 病人反應 | 對應分數 | 計分依據 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 睜眼反應 (Eye Opening, E) | 因疼痛刺激睜眼 | 2 分 | 對疼痛刺激有反應，但非自發性或聽從指令睜眼。 |
| 言語反應 (Verbal Response, V) | 發出無意義聲音 | 2 分 | 能發出聲音，但並非可理解的單字或句子，僅為呻吟或含糊不清的聲音。 |
| 運動反應 (Motor Response, M) | 對疼痛刺激伸展四肢 | 2 分 | 此為「去皮質僵直」(decorticate posturing) 的典型表現，即上肢屈曲、下肢伸展。題目描述為「伸展四肢」，在臨床評估中，對疼痛刺激出現異常的伸直姿勢，即歸類為此項。 |
總分計算與臨床意義
將上述三項分數相加，即為 GCS 總分：
E (2) + V (2) + M (2) = 6 分
GCS 滿分為 15 分，最低為 3 分。分數越低，代表意識障礙程度越嚴重。此病人的總分為 6 分，屬於重度昏迷，通常需要立即進行呼吸道保護與生命徵象的積極支持。格拉斯哥昏迷指數的評估正是為了提供一個客觀的方式，來描述因急性醫療狀況或創傷導致意識受損的程度，其報告方式應分別記錄三項分數，以便醫療團隊能清楚掌握病人神經功能變化的細節 [1]。
實務評估要點
- 睜眼反應：確認刺激方式（聲音→疼痛），記錄最高分反應。疼痛睜眼為2分，若眼瞼水腫無法睜開應標註「NT」。
- 言語反應：插管病人應標註「T」，無法評估時記錄為1分並加註原因。無意義發聲為2分，需與混亂言語（4分）區分。
- 運動反應：四肢伸展為去皮質僵直，屬異常屈曲/伸展反應，評為2分。務必雙側分別評估並記錄最佳反應。
立即處置建議
- GCS ≤ 8分為重度昏迷，應立即進行氣管內管插管以保護呼吸道。
- 維持頸椎固定，避免二次傷害，直至影像學檢查排除頸椎損傷。
- 監測瞳孔大小與光反射，注意有無單側瞳孔放大（暗示腦疝）。
- 每15分鐘重複評估GCS，若下降≥2分需緊急進行電腦斷層檢查。
- 格拉斯哥昏迷指數 — 評估意識障礙程度的工具，包含睜眼、言語、運動三項反應，總分3至15分，分數愈低意識障礙愈嚴重。
- 去皮質僵直 — 一種異常姿勢，表現為上肢屈曲、下肢伸展，通常提示大腦皮質或深部半球受損，在GCS運動反應中評為2分。
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