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專科護理通論
題目

車禍病人麻醉前評估如下:發出無意義聲音、因疼痛刺激睜眼、對疼痛刺激伸展四肢。 請問此病人的 GCS (glasgow coma scale) 總分為何?

解析
個案的語言、睜眼、運動反應分別對應 GCS 2 分、2 分、2 分,加總為 6 分,屬重度昏迷。
相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

深入解析

GCS 昏迷指數評估解析

根據題目描述,此車禍病人的神經學評估結果如下:

各項反應評分

| 評估項目 | 病人反應 | 對應分數 | 計分依據 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 睜眼反應 (Eye Opening, E) | 因疼痛刺激睜眼 | 2 分 | 對疼痛刺激有反應,但非自發性或聽從指令睜眼。 |
| 言語反應 (Verbal Response, V) | 發出無意義聲音 | 2 分 | 能發出聲音,但並非可理解的單字或句子,僅為呻吟或含糊不清的聲音。 |
| 運動反應 (Motor Response, M) | 對疼痛刺激伸展四肢 | 2 分 | 此為「去皮質僵直」(decorticate posturing) 的典型表現,即上肢屈曲、下肢伸展。題目描述為「伸展四肢」,在臨床評估中,對疼痛刺激出現異常的伸直姿勢,即歸類為此項。 |

總分計算與臨床意義

將上述三項分數相加,即為 GCS 總分:
E (2) + V (2) + M (2) = 6

GCS 滿分為 15 分,最低為 3 分。分數越低,代表意識障礙程度越嚴重。此病人的總分為 6 分,屬於重度昏迷,通常需要立即進行呼吸道保護與生命徵象的積極支持。格拉斯哥昏迷指數的評估正是為了提供一個客觀的方式,來描述因急性醫療狀況或創傷導致意識受損的程度,其報告方式應分別記錄三項分數,以便醫療團隊能清楚掌握病人神經功能變化的細節 [1]
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Glasgow Coma Scale研究論文格拉斯哥昏迷量表是客觀評估意識障礙程度的工具,對神經科學臨床判斷至關重要。Munakomi S, Margetis K, Iverson LM. (2026)

臨床情境

臨床情境

一名車禍病人接受麻醉前評估,神經學檢查顯示:發出無意義聲音、因疼痛刺激睜眼、對疼痛刺激出現四肢伸展的異常姿勢。此為重度創傷性腦損傷的典型表現。

實務評估要點
  • 睜眼反應:確認刺激方式(聲音→疼痛),記錄最高分反應。疼痛睜眼為2分,若眼瞼水腫無法睜開應標註「NT」。
  • 言語反應:插管病人應標註「T」,無法評估時記錄為1分並加註原因。無意義發聲為2分,需與混亂言語(4分)區分。
  • 運動反應:四肢伸展為去皮質僵直,屬異常屈曲/伸展反應,評為2分。務必雙側分別評估並記錄最佳反應。
立即處置建議
  1. GCS ≤ 8分為重度昏迷,應立即進行氣管內管插管以保護呼吸道。
  2. 維持頸椎固定,避免二次傷害,直至影像學檢查排除頸椎損傷。
  3. 監測瞳孔大小與光反射,注意有無單側瞳孔放大(暗示腦疝)。
  4. 每15分鐘重複評估GCS,若下降≥2分需緊急進行電腦斷層檢查。

重要概念

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