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專科護理通論
下列何者最符合 Cushing ’ s triad?
1
高血壓、頻脈、潮式呼吸
2
低血壓、心搏過速、呼吸急促
3
高血壓、心搏過緩、不規則呼吸
✓ 正確答案
4
低血壓、心律不整、呼吸急促
解析
庫欣氏三徵 (Cushing's triad) 是顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, IICP) 的典型晚期徵象，特徵為最重要！ 高血壓（收縮壓上升、脈壓變寬）、心搏過緩 及不規則呼吸 。
相同主題的下一題 對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?
庫欣氏三病徵 (Cushing's triad) 的病理生理機轉與臨床辨識 庫欣氏三病徵 (Cushing's triad) 是判斷顱內壓 (Intracranial pressure, ICP) 升高極具特異性的關鍵指標。它並非單一症狀，而是一組伴隨顱內高壓後期、腦幹受壓迫所引發的生理反應。正確的組合為：高血壓 (Hypertension) 、心搏過緩 (Bradycardia) 與 不規則呼吸 (Irregular respiration) ，故本題正確答案為選項 3。腦疝脫 (Cerebral herniation) [1,2]。當顱內壓持續升高至逼近平均動脈壓時，為了維持大腦的血液灌流，身體會啟動代償機轉，但此機轉最終會導致腦幹缺血與受壓。高血壓合併脈壓變寬 ：這是身體為了對抗過高的顱內壓、試圖將血液強行灌入腦部的代償結果。系統性血管收縮導致收縮壓急遽上升，但舒張壓變化不大，形成脈壓變寬的特殊表現。此為 缺血性加壓反應 (Ischemic pressor response) 。心搏過緩 ：這是極具鑑別意義的指標。當顱內壓升高導致腦幹移位或受壓時，會直接壓迫到延髓的迷走神經核，引發副交感神經活性異常增強。此心跳減慢的反應無法以升壓劑或輸液糾正，是腦幹功能受損的嚴重警訊。不規則呼吸 ：當壓力向下傳導壓迫到腦幹的呼吸調節中樞（如延髓的節律點），呼吸型態會從正常的規律轉變為 潮式呼吸 (Cheyne-Stokes respiration) 或共軛失調性呼吸，最終可能導致呼吸停止。[2] 。對於後顱窩病變（如小腦腫瘤）的患者，腦脊髓液的引流雖能暫時緩解症狀，但也可能誘發上行性天幕疝脫 (Ascending transtentorial herniation)，進而引發此三病徵 [1] 。此時若未能立即進行降腦壓處置（如滲透性利尿劑或緊急手術減壓），病人將迅速進入昏迷甚至死亡。針對小兒科病人，雖然顱內壓升高的非侵入性監測（如視神經鞘直徑 ONSD）已逐漸受到重視，但庫欣氏三病徵的出現依然是臨床上最直接的神經學惡化警訊 [3] 。參考文獻（論文來源）
[1] Ascending Transtentorial Herniation: A Rare Complication of Posterior Cranial Fossa Tumors and Review of Literature.研究論文 後顱窩腫瘤可能引發罕見的向上經天幕腦疝，護理時需警覺腦室引流後的風險。 Velpula S, Goyal N. (2025) · DOI: 10.1055/s-0045-1810024
[2] Acute Epidural Hematoma: From Injury to Death.研究論文 急性硬腦膜上血腫常見於年輕男性外傷，快速惡化需立即辨識與處置。 Rahimi-Movaghar V, Bahmani H, Hajiqasemi M. (2025) · DOI: 10.47176/mjiri.39.10
[3] Optic nerve sheath diameter trajectories and mortality in children with clinically relevant elevated intracranial pressure.研究論文 超音波測量兒童視神經鞘直徑，可非侵入性追蹤顱內壓變化並預測死亡風險。 Truong DM, Nguyen MH, Nguyen HQ, Vo LT, Nguyen TT. (2025) · DOI: 10.5492/wjccm.v14.i4.110669
臨床情境模擬：庫欣氏三病徵的辨識與處置
一位42歲男性因騎機車自摔，到院時意識清楚但主訴劇烈頭痛。電腦斷層顯示右側急性硬腦膜上血腫。入院後2小時，護理師發現病人意識由原本的清醒轉為嗜睡，並觀察到下列生命徵象變化：血壓從138/82 mmHg驟升至188/74 mmHg，心跳從102次/分降至52次/分，呼吸速率為8-12次/分且節律不規則，呈現淺快後暫停的型態。
Q1: 此病人的生命徵象變化最符合下列何種臨床表現？
A1: 庫欣氏三病徵 (Cushing's triad)。其特徵為收縮壓急遽升高且脈壓變寬、心搏過緩及不規則呼吸，代表顱內壓已嚴重升高並壓迫腦幹。
Q2: 護理師應立即採取的優先措施為何？
A2: 立即通知醫師並準備緊急降腦壓處置。護理師應維持頭頸部正中姿勢以利靜脈回流，確保呼吸道通暢並依醫囑給予滲透性利尿劑（如Mannitol），同時備妥緊急開顱手術所需物品。切勿等待，此為神經外科急症。
Q3: 針對此病人，下列何項護理評估最為關鍵？
A3: 持續進行神經學評估，包含格拉斯哥昏迷量表、瞳孔大小與對光反射、肢體肌力變化，並嚴密監測生命徵象趨勢。庫欣氏三病徵的出現是腦疝脫的警訊，意識狀態的細微變化往往早於生命徵象的劇變。
實務提醒： 庫欣氏三病徵中的心搏過緩是極具鑑別意義的指標，切勿誤認為休克而給予升壓劑或大量輸液，此舉無法改善腦幹受壓導致的迷走神經過度興奮，反而可能加重腦水腫。
庫欣氏三病徵 (Cushing's triad) — 顱內壓嚴重升高導致腦幹受壓迫時出現的生理反應，特徵為高血壓、心搏過緩及不規則呼吸，是神經學惡化的緊急警訊。缺血性加壓反應 (Ischemic pressor response) — 當腦部灌流不足時，身體透過系統性血管收縮使收縮壓急遽上升，以對抗過高的顱內壓，強行將血液灌入腦部的代償機轉。腦疝脫 (Cerebral herniation) — 因顱內佔位性病變導致腦組織從正常位置移位至其他顱腔分隔的現象，會直接壓迫腦幹，為致命性的急症。顱內順應性 (Intracranial compliance) — 顱腔內容納體積增加時，顱內壓維持穩定的能力。當順應性下降時，少量體積增加即會引發顱內壓急遽上升。潮式呼吸 (Cheyne-Stokes respiration) — 一種呼吸深度由淺至深再逐漸變淺，而後出現呼吸暫停的週期性呼吸型態，常見於腦幹呼吸中樞受損時。
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