案例呈現
足月新生兒，出生後Apgar分數於5分鐘時為4分，呈現重度代謝性酸中毒（臍動脈血pH 6.9，鹼基缺乏 -16 mmol/L），並出現肌張力低下、抽搐及意識障礙。經初步復甦後，新生兒科團隊立即啟動治療性低溫流程。
治療性低溫啟動與監測
- 目標溫度：核心體溫維持於33.5°C至34.5°C，持續72小時。
- 降溫方式：使用全身性降溫設備或選擇性頭部降溫，依機構規範執行。
- 監測頻率：連續監測直腸或食道溫度，每15分鐘記錄一次，避免溫度波動超過0.5°C。
- 合併症監測：注意低血壓、心律不整、血小板減少、凝血功能異常及電解質不平衡。
復溫階段管理
72小時治療期滿後，以每小時升溫0.2°C至0.5°C的速率緩慢復溫，直至核心體溫達36.5°C。復溫期間需嚴密監測生命徵象與神經學狀態，避免反彈性高熱或癲癇發作。
護理照護重點
- 嚴格維持目標體溫範圍，任何發燒（>38°C）均須立即處理，因高溫會加劇神經損傷。
- 執行神經學評估（如Thompson score或Sarnat分級）每12小時一次，記錄意識、肌張力、反射及抽搐變化。
- 提供家屬心理支持與治療計畫說明，強調低溫治療的神經保護效益與可能風險。
- 復溫後仍需持續監測體溫至少24小時，預防晚期高熱對腦部的二次傷害。
實證基礎
根據多中心隨機對照試驗與2026年專家共識，治療性低溫可顯著降低中重度新生兒缺氧缺血性腦病變的死亡率與嚴重神經發展障礙發生率（相對風險降低約25%），其神經保護機轉包括抑制凋亡、降低腦代謝率及減輕發炎反應。