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專科護理通論
題目

有關疾病對射出分率 (ejection fraction, EF) 的影響,下列何者錯誤?

解析
二尖瓣逆流 (Mitral Regurgitation) 的左心室負荷雖增加,但初期因代償機制,射出分率 (EF) 常維持正常甚至偏高,而非表現為低 EF,故此敘述錯誤。
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深入解析

敗血症與射出分率 (EF) 的動態變化
敗血症 (Sepsis)的急性期,心肌功能障礙的表現並非一成不變。根據提供的文獻,敗血症心肌病變 (Septic cardiomyopathy, SCM) 是一種動態的心肌功能障礙,其病理機轉涉及發炎反應、代謝異常、內皮功能受損及微血管功能障礙等複雜交互作用 [1]。臨床上,敗血症患者可能出現左心室收縮功能下降,但也可能因為周邊血管舒張、全身血管阻力降低,導致左心室後負荷減輕,使得射出分率 (Ejection Fraction, EF) 被誤判為正常或甚至偏高。因此,敗血症患者表現為高 EF 是臨床上可見的現象,這與周邊血管張力喪失有關,而非心肌收縮力真正增強。選項 1 的描述是正確的。

心衰竭與正常射出分率的關聯
心衰竭並非僅限於收縮功能不全。文獻明確指出,正常射出分率心衰竭 (Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF) 是一種由共病誘導的全身性發炎所驅動的異質性、多重器官症候群 [2]。這類患者雖然出現心衰竭的臨床症狀與徵象(如喘、水腫),但其左心室 EF 數值仍維持在正常範圍(通常定義為 ≥ 50%)。其核心問題在於心室舒張功能不全,導致填充壓力升高。因此,心衰竭患者可表現為正常 EF 是完全符合現今臨床診斷概念的,選項 2 的描述正確。

二尖瓣逆流對 EF 的影響
二尖瓣逆流 (Mitral regurgitation) 會導致部分左心室血液在收縮期逆流回壓力較低的左心房,這大幅降低了左心室的後負荷。在這種低阻抗的射血路徑下,左心室可以輕易地將血液打出,導致 EF 數值在計算上(每搏輸出量 / 舒張末期容積)被高估。即使在心肌收縮力已經受損的早期階段,二尖瓣逆流患者的 EF 仍常表現為「正常」甚至「偏高」,這被稱為「高動力狀態」。直到疾病晚期,心肌嚴重受損、收縮力極度衰退時,EF 才會明顯下降。因此,二尖瓣逆流的病人「通常」表現為低 EF 是錯誤的敘述,臨床上更常見的是 EF 被假性正常化或偏高。選項 3 的描述錯誤,此為本題正確答案。

肝硬化與高動力循環狀態
肝硬化 (Liver cirrhosis) 患者常處於一種高動力循環 (Hyperdynamic circulation) 狀態。其特徵為全身血管阻力下降、心跳加快以及心輸出量增加。這種周邊血管的顯著擴張降低了左心室後負荷,加上可能存在的動靜脈分流,使得心臟處於高動力輸出狀態,臨床上常觀察到 EF 偏高。選項 4 的描述符合肝硬化患者的典型血流動力學變化,是正確的。
參考文獻(論文來源)
  • [1]
    Septic cardiomyopathy: Fact or fiction?研究論文敗血症心肌病變是急性且可能可逆的心臟功能障礙,了解它有助於早期辨識與治療。Naimi A, Rodriguez M, Qadeer YK, Virk HUH, Khawaja M, Tang WHW, Strauss M, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.1016/j.ahjo.2026.100807
  • [2]
    Diastolic Dysfunction in Acute and Critical Illness: Acute Pathophysiology to Chronic Heart Failure.研究論文急性重症中的舒張功能障礙很常見,認識其病理有助於連結至慢性心衰竭的照護。Fisher T, Abbawy M, Holden F, Cotton J, Hothi S, Ingram T, Dhamodaran K, Thilak S, Chacko C, Gao-Smith F, Veenith T. (2026) · DOI: 10.1016/j.jacadv.2025.102532

臨床情境

臨床情境

一位68歲男性因進行性呼吸困難及雙下肢水腫入院,過去病史有高血壓及冠心病。心臟超音波檢查顯示左心室射出分率(EF)為55%,但可見重度二尖瓣逆流。住院醫師對EF數值的判讀感到困惑,認為有心衰竭症狀但EF卻在正常範圍。

實務思考

二尖瓣逆流會為左心室創造一個低壓力的射血出口,大幅降低後負荷。因此,即使在心肌收縮力已受損的早期階段,EF數值仍常被假性正常化或甚至偏高,這就是為什麼不能單憑EF數值來判斷二尖瓣逆流患者的心肌功能。

臨床應用要點
  • 評估二尖瓣逆流嚴重度時,EF並非可靠指標,應綜合觀察左心室收縮末期容積指數及整體縱向應變等參數。
  • 重度二尖瓣逆流患者若EF降至60%以下或左心室收縮末期容積指數大於40 mL/m²,即使EF看似正常,也可能已存在顯著心肌功能障礙,需考慮手術介入。
  • 敗血症與肝硬化患者因周邊血管擴張、後負荷降低,同樣可能出現EF偏高的高動力狀態,判讀時需結合臨床脈絡。
  • 心衰竭患者若EF正常,應進一步評估舒張功能及相關共病,以確立HFpEF的診斷。

重要概念

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