有關功能肺餘量 (functional residual capacity, FRC) 和閉合容量 (closing c… | MyMerci
MyMerci — 題目與詳細解析,全部免費 免費開始
專科護理通論
題目

有關功能肺餘量 (functional residual capacity, FRC) 和閉合容量 (closing capacity, CC)的敘述,下列何者正確?

解析
當閉合容量 (CC) 大於功能肺餘量 (FRC) 時,小氣道會在吐氣過程中提早關閉,導致通氣/灌流不匹配。
相同主題的下一題對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?

深入解析

功能肺餘量 (FRC) 與閉合容量 (CC) 的生理意義

在深入解析選項之前,必須先建立對這兩個核心名詞的正確認知。功能肺餘量 (Functional Residual Capacity, FRC) 是指在平靜吐氣結束後,肺臟內所殘留的氣體容積。它在生理上扮演著極重要的角色,猶如一個「氧氣水庫」,可在兩次呼吸之間持續進行氣體交換,防止血氧濃度產生劇烈波動,同時也有助於維持肺泡的張開狀態。而 閉合容量 (Closing Capacity, CC) 則是指肺臟在吐氣過程中,位於肺部底部(重力依賴區)的小氣道開始關閉時的肺容積。當肺容積低於此數值,這些小氣道就會塌陷,導致該區域的肺泡無法參與通氣,但血流灌注仍在進行,因而產生通氣/灌流不匹配,是造成低血氧的重要機轉之一。

各選項之詳細判讀

1. 仰臥位與麻醉會使 FRC 增加,改善氧合情形
此敘述是錯誤的。根據參考資料[2][4]的內容,肥胖本身即會因過多的脂肪組織增加胸腔內壓、使橫膈上頂,進而降低功能肺餘量 (FRC)。當個案處於仰臥位時,腹腔內容物會更進一步將橫膈推向頭側,使得FRC下降得更為顯著。麻醉狀態下,呼吸肌肉的張力喪失,同樣會加劇FRC的減少。FRC的下降會使肺容積更接近閉合容量,導致小氣道在正常呼吸週期中提早關閉,產生肺內分流,最終是惡化而非改善氧合情形。

2. 懷孕會使 CC 減少,因此更容易導致小氣道閉合
此敘述的因果推論錯誤。懷孕期間,由於子宮增大將橫膈上推,會導致FRC顯著下降。雖然懷孕本身對CC的直接影響較不常見於一般討論,但此選項的關鍵錯誤在於邏輯:如果CC真的「減少」,代表氣道需要到更低的肺容積才會關閉,這反而是一個保護因子,會讓小氣道「較不易」提早閉合。因此,後半句「更容易導致小氣道閉合」與前半句的假設自相矛盾。臨床上,懷孕婦女容易發生低血氧,正是因為FRC下降,使其在呼吸時肺容積很容易就低於CC,而非CC本身減少的緣故。

3. 當 CC 大於 FRC 時,小氣道會在正常呼吸周期中提早關閉
此為正確答案。正常的呼吸週期中,肺容積會在FRC(吐氣結束)與FRC加上潮氣容積(吸氣結束)之間變動。在健康的年輕成人,FRC通常大於CC,因此即使在吐氣末期,肺容積仍高於氣道關閉的閾值,小氣道能保持通暢。然而,當某些生理或病理狀況(如肥胖、麻醉、仰臥位、高齡)使FRC下降至低於CC時,在正常吐氣的過程中,肺容積會提早觸及CC的閾值,導致重力依賴區的小氣道在吐氣尚未完全結束前就已關閉。這些關閉的肺泡區域,血流仍在但氣體無法進入,是造成低血氧的核心原因,此機轉在參考資料[2][4]中均有明確闡述。

4. FRC 與 CC 均隨年齡下降,因此高齡病人較不易發生氣道閉合
此敘述的前半段錯誤,導致後半段的結論完全相反。隨著年齡增長,肺臟的彈性回縮力會逐漸喪失,這使得吐氣時維持小氣道張開的力量減弱,因此閉合容量 (CC) 是會隨著年齡而顯著上升的。另一方面,FRC的變化則較不明顯或可能輕微下降。當CC隨年齡增加而上升,FRC卻沒有等比例增加時,CC便會逐漸逼近甚至超越FRC。這正是高齡病人「更容易」在正常呼吸週期中發生小氣道提早關閉和肺擴張不全的主要原因,而非選項所稱的較不易發生。
參考文獻(論文來源)
  • [2]
    Mechanical ventilation for ICU patient with obesity: current best practices and future directions.研究論文肥胖改變呼吸力學,此篇說明如何調整呼吸器設定以減少肺損傷,守護重症照護品質。Kitisin N, Caroli A, Carvalho Ferreira J, Hikasa Y, Ke L, Nübel J, Raykateeraroj N, Thille AW, Ueno R, Hernandez G, Serpa Neto A. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08397-3
  • [4]
    Airway management in critically ill patients with obesity.研究論文肥胖使呼吸道結構改變,本文探討插管挑戰與安全策略,關乎病人生命徵象的穩定。Russotto V, Casey JD, Myatra SN, Semler MW, Driver BE, El-Boghdadly K, Jaber S, De Jong A. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08454-x

臨床情境

臨床監測與評估要點

在麻醉誘導前、術中及恢復期,應將功能肺餘量(FRC)與閉合容量(CC)的動態關係納入氧合風險評估。肥胖、高齡、懷孕或採仰臥位的病人,FRC 下降幅度更顯著,需提高警覺。

高風險情境辨識
  • 麻醉誘導後:呼吸肌張力喪失與橫膈上移使 FRC 驟降,若原本 FRC 已接近 CC,可能在正常潮氣呼吸中即發生小氣道閉合,導致頑固性低血氧。
  • 肥胖病人:過多脂肪組織增加胸腔內壓,FRC 基礎值偏低,仰臥位時更進一步壓縮肺容積,術前應評估半坐臥位對氧合的改善效果。
  • 高齡病人:肺彈性回縮力減弱使 CC 逐年上升,即使 FRC 正常或輕微下降,CC 仍可能超越 FRC,術後較易發生肺擴張不全。
  • 懷孕後期:子宮增大上頂橫膈,FRC 顯著下降,雖 CC 變化不大,但肺容積在平靜吐氣末期已極接近 CC,增加低血氧風險。
預防與處置策略
  • 吐氣末正壓(PEEP)應用:術中給予適當 PEEP(如 5–10 cmH₂O)可提升吐氣末肺容積,使 FRC 維持在 CC 之上,減少小氣道週期性開合造成的剪切傷與肺塌陷。
  • 肺擴張操作:術中定時執行 sustained inflation(如維持 30–40 cmH₂O 持續 20–30 秒),可重新打開已塌陷的肺泡區域,改善通氣灌流匹配。
  • 姿勢調整:甦醒期及術後,若無禁忌症,可將床頭抬高 30–45 度或採半坐臥位,利用重力降低腹腔內容物對橫膈的壓迫,部分恢復 FRC。
  • 早期下床與深呼吸運動:術後鼓勵病人早期下床活動,並教導深呼吸或誘發性肺量計使用,有助於維持肺容積、預防肺擴張不全。
監測指標與警示
  • 脈搏血氧飽和度趨勢:若無明顯原因出現漸進性 SpO₂ 下降,且對提高 FiO₂ 反應不佳,應懷疑廣泛小氣道閉合導致的肺內分流增加。
  • 動脈血液氣體分析:肺泡-動脈氧氣分壓差(A-aDO₂)擴大,為通氣灌流不匹配或分流增加的客觀證據。
  • 肺部超音波:若發現重力依賴區出現 consolidation 或 B-line 增多,可能反映小氣道閉合後續發的肺塌陷或肺水腫。

重要概念

114年度麻醉科專科護理師甄審-專科護理通論官方試題 80 題 · 無需登入

用 MyMerci 全面準備專科護理師甄審

依衛生福利部官方資料整理麻醉科甄審試題、標準答案與更正內容,協助你掌握重點並持續練習。

免費開始

僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。