有關高血壓病人的麻醉處置,下列何者錯誤?

本題核心觀念
本題在測驗高血壓病人接受非心臟手術時，術前長期使用之降血壓藥物的處置原則，以及選擇性手術的血壓閾值。考點在於區分哪些藥物術前應持續使用、哪些需考慮停用，以及β-阻斷劑（β-blocker）術前使用的時機與風險。

各選項臨床判斷依據
1. 術前應考慮停用 ACE inhibitor 或 angiotensin II receptor blocker
* 血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitor）與血管張力素II受體阻斷劑（ARB）統稱為腎素-血管張力素系統抑制劑（RAS inhibitor）。根據多篇統合分析的證據，術前持續使用RAS抑制劑與麻醉誘導後發生術中低血壓（intraoperative hypotension）的風險顯著增加有關 ^[1][2]。目前針對非心臟手術的隨機對照試驗統合分析顯示，術前暫停RAS抑制劑雖未顯著降低死亡率或主要心血管事件，但確實能減少術中低血壓的發生 ^[2][3]。因此，麻醉醫師通常會權衡病人心衰竭或高血壓的控制需求與低血壓風險，考慮在術前24小時停用ACE inhibitor或ARB。此選項描述正確。

2. 從未使用過 β- blocker 的病人，應於手術當天開始使用
* 此描述為錯誤處置。對於從未使用過β-阻斷劑的病人，若於手術當天緊急開始使用，不僅無法提供心肌保護效果，反而可能因抑制心臟的代償機轉，增加術中低血壓、心跳過慢（bradycardia）甚至中風（stroke）與死亡的風險。術前β-阻斷劑的使用指引明確指出，若需使用應在手術前數天至數週開始，並從低劑量慢慢調整至目標心率，嚴禁在未經調整的情況下於手術當天直接給予 ^[4]。此選項描述錯誤，為本題正確答案。

3. 長期服用 β- blocker 的病人，應在手術前持續使用該藥物
* 對於長期服用β-阻斷劑的病人，突然停藥會導致反彈性高血壓（rebound hypertension）、心搏過速（tachycardia）及增加急性冠心症（acute coronary syndrome）的風險。為了維持交感神經的穩定狀態，術前應持續使用β-阻斷劑，包含手術當日早上也應以少量水服用。此選項描述正確。

4. 若病人血壓高於 180/110 mmHg，可考慮延後選擇性手術
* 長期未控制的高血壓會導致血管調節能力變差，術中血壓容易劇烈波動。當病人進入開刀房測得的收縮壓高於180 mmHg或舒張壓高於110 mmHg時，屬於重度高血壓（stage 3 hypertension）。若為選擇性手術（elective surgery），權衡風險後通常會建議先將血壓控制穩定後再進行手術，以減少術中心血管併發症與出血風險。此選項描述正確。

臨床推理與陷阱破解
此題的陷阱在於選項2與選項3的對比。考生需清楚區分「長期用藥的維持」與「急性新用藥的風險」。β-阻斷劑在術前處置的核心原則是「持續既有的治療，但不可急性啟用未經調整的治療」。急性啟用β-阻斷劑已被證實會顯著增加術後不良事件，特別是對於僅有風險因子但無明確適應症的病人，其風險遠大於益處 ^[4]。