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專科護理通論
李小姐 BMI 為 29 kg/m 2,想減重但常因工作忙碌無法持續運動。她表示:「我已經下載健身 App,每天早上做個 15 分鐘,但週末常懶得動」。依據跨理論模式 (transtheoretical model, TTM),下列哪一階段最符合她目前的狀態?
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1
前預備期 (precontemplation stage)
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2
預備期 (contemplation stage)
-
3
行動期 (action stage)
✓ 正確答案
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4
維持期 (maintenance stage)
解析
她已下載App並每天運動15分鐘，符合行動期「已開始但尚未穩定」的行為特徵。
核心解說
本題在測驗您對 跨理論模式 (Transtheoretical Model, TTM) 中各行為改變階段的定義與判斷能力。關鍵在於區分個案是「正在想」、「正在準備」還是「已經開始做」，以及其行為已持續的時間長短。李小姐已經下載 App 且於平日執行規律運動，這表示她已經跨越了準備階段，進入了實際行動的階段；但因為週末會懶得動，顯示此行為尚未內化為生活習慣，故尚未達到維持期。
核心概念分析 (Key Concept)：跨理論模式 (TTM) 將行為改變分為五個階段。護理師必須能依據個案的陳述，快速辨別其所處階段，以提供相對應的護理介入措施。本題的題眼在於「已經下載 App」、「每天早上做個 15 分鐘」，這些都是具體的「行動」證據。
正解依據 (Answer Rationale)：最重要！根據 TTM，行動期 (Action Stage) 的定義是「個體在過去 6 個月內，已明顯修正其行為，並開始執行新的健康行為」。李小姐「已經下載健身 App」且「每天早上做 15 分鐘」，代表她已經開始執行規律運動，完全符合行動期的定義。即使週末會鬆懈，只要已經開始做，就屬於行動期。
誤答分析 (Distractor Analysis)：
① 注意混淆！前預備期 (Precontemplation Stage)：指個案「在未來 6 個月內，無意圖採取行動」，通常表現為「我不覺得我有問題」、「我沒必要改變」。李小姐不僅覺得需要減重，且已主動下載 App，明顯不屬於此階段。
② 注意混淆！預備期 (Contemplation Stage)：指個案「有意圖在未來 6 個月內開始改變」，開始思考行為改變的利弊，但尚未採取具體行動。李小姐已經開始「做」運動，而非只是在「想」，因此已超越此階段。
④ 維持期 (Maintenance Stage)：指個案「持續執行新行為已超過 6 個月」，且致力於預防復發。李小姐的運動習慣才剛開始，且週末常偷懶，顯示行為尚不穩定，未達到長時間持續的維持階段。
相關概念整理 (Related Concepts)：TTM 也強調「改變的過程 (Processes of Change)」，護理師可依據不同階段給予不同的護理策略。例如，對於行動期的個案，重點在於提供 刺激控制 (Stimulus Control)（如設定鬧鐘）、增強管理 (Contingency Management)（如達成目標後給予自我獎勵）及 協助建立支持性的關係 (Helping Relationships)，以幫助個案度過不穩定的行動期，逐步邁向維持期。
概念整理:
TTM 的五個行為改變階段，依時間順序與意圖/行動區分如下：
| 階段 (Stage) | 定義 | 李小姐的狀態對照 |
|---|
| 前預備期 (Precontemplation) | 6個月內無改變意圖，不認為自己有問題。 | 不符，她已認知需要減重。 |
| 預備期 (Contemplation) | 有意圖在6個月內改變，正在考慮利弊。 | 不符，她已超越「想」的階段。 |
| 準備期 (Preparation) | 打算在1個月內採取行動，已有些許準備。 | 她已開始行動，超越準備期。 |
| 行動期 (Action) | 已開始執行新行為，但未滿6個月。 | 完全符合。 |
| 維持期 (Maintenance) | 持續執行新行為已超過6個月，預防復發。 | 不符，行為剛建立且不穩定。 |
記憶撇步: 您可以這樣記 TTM 的順序：「前（不想）→ 預（在想）→ 準備（要做了）→ 行動（正在做）→ 維持（一直做）」。判斷的關鍵就是「到底開始做了沒？做了多久？」
國考頻出重點: 國考中常以「個案的一句話」作為情境來出題，例如「我知道抽菸不好，但也沒打算戒」、「我下個月就要開始去健身房了」、「我已經每天快走半年了」。您必須熟練地從中抓出關鍵時間點與行動線索。
出題型態注意！: 此題型也常結合 健康信念模式 (Health Belief Model) 或 PRECEDE-PROCEED 模式 等健康行為理論進行比較出題，務必清楚區分各理論的核心主軸。
臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：在減重門診或病房衛教時，您遇到一位剛開始執行糖尿病飲食控制的病人，他對您說：「衛教完後我已經連續三天都有照營養師說的份量吃了，但我好怕週末家庭聚餐會破功！」此時，您的護理指導就必須針對他正處於的「行動期」來設計。護理介入與臨床判斷 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)：- 1評估 (Assessment)確認個案已執行的具體行動為何、頻率多高。辨識出可能導致行為中斷的「高風險情境」（如：週末、家庭聚餐）。
- 2計畫 (Planning)與個案共同討論，針對高風險情境擬定具體的因應策略。例如，事先查詢聚餐餐廳的健康菜單選項、或飯前先喝一杯水增加飽足感。
- 3執行 (Implementation)提供 增強管理，對個案已達成的行動給予大量口頭肯定與鼓勵。協助建立 刺激控制，例如將測量血糖的試紙放在餐桌顯眼處，作為視覺提醒。
- 4評值 (Evaluation)約定追蹤時間，再次評估行為的持續性及面臨的障礙，並調整治療性計畫。
病人安全與注意事項 (Patient Safety & Precautions)：對於行動期的個案，護理人員應避免過於樂觀或給予壓力。重點在於「預防復發」以及建立「就算不小心破功，也要能盡快回到正軌」的復原力，避免一次的失敗就導致完全放棄。 護理流程: 行動期護理的關鍵在於 SBAR 通報與團隊合作。若病人因行為改變遇到障礙而有情緒反應，可通報醫師或轉介心理師。護理紀錄上應具體描述個案「已達成」的具體行為、面臨的障礙，以及共同討論出的策略。
學長姐的一句話: 「護理師是健康行為的推手！國考準備時，請將這些理論『套用』在自己或親友身上練習，比如想養成規律作息、戒掉手搖飲，分析看看自己處在哪個階段？該怎麼推進到下個階段？把理論生活化，這輩子都不會忘！」
- 跨理論模式 (Transtheoretical Model, TTM) — 解釋個人如何產生並維持刻意行為改變的整合性心理學模式，核心概念包括「改變階段」與「改變過程」。
- 行動期 (Action Stage) — TTM的第四階段，指個人在過去6個月內已明顯改變其行為，開始執行新的健康促進行為，但尚未穩定。
- 維持期 (Maintenance Stage) — TTM的最終階段，指個人已持續執行新行為超過6個月，行為已成為習慣，主要任務是預防復發。
- 健康信念模式 (Health Belief Model) — 以個人對疾病威脅的認知與對健康行為的利益障礙權衡，來預測其採取預防性健康行為的可能性。
- 刺激控制 (Stimulus Control) — TTM中的一項行為改變策略，指透過改變環境線索來促發或抑制特定行為，例如移除家中不健康零食以避免想吃。
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