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part4. 심계항진 (부정맥)
72세 남성이 호흡곤란과 가슴 두근거림을 주소로 내원하였다. 심전도에서 불규칙하게 나타나는 기저선의 잔떨림과 함께 불규칙한 QRS 간격이 관찰된다. 이 환자의 심전도 소견으로 옳은 것은?
- 심전도 리듬: P파 소실, 불규칙한 기저선 잔떨림, QRS 간격 불규칙
- 심박수: 약 110회/분
- 혈압: 130/80mmHg
- 과거력: 고혈압, 당뇨
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1
규칙적인 톱니 모양의 P파가 관찰된다.
-
2
P파가 보이지 않고 불규칙한 QRS 간격을 보인다.
✓ 정답
-
3
QRS 폭이 0.12초 이상으로 넓어진다.
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4
PR 간격이 점차 길어지다 QRS가 탈락한다.
-
5
모든 QRS 앞에 정상적인 P파가 존재한다.
해설
심방세동의 심전도 특징은 P파 소실, 불규칙한 기저선 잔떨림, 불규칙한 QRS 간격이다. 톱니 모양의 F파는 심방조동, PR 간격 연장 후 QRS 탈락은 2도 방실차단의 특징이다.
핵심 해설
문제에서 제시된 심전도 소견은 P파 소실, 불규칙한 기저선 잔떨림(f파), 불규칙한 QRS 간격(RR 간격 불규칙)입니다. 이는 심방세동(Atrial Fibrillation)의 전형적인 특징입니다. 심방세동은 심방에서 여러 개의 비정상적인 전기 신호가 무질서하게 발생하여 심방이 효과적으로 수축하지 못하고 가늘게 떠는 부정맥입니다. 이로 인해 규칙적인 P파가 사라지고, 방실결절로 전도되는 신호가 불규칙해져 QRS 간격이 불규칙해집니다. 환자의 심박수 110회/분은 심실반응이 동반된 심방세동(빠른 심실 반응, Rapid Ventricular Response)을 시사합니다.
실무 적용 포인트- 1혈역학적 안정성 평가의식 상태, 혈압, 흉통, 폐부종 동반 여부를 가장 먼저 확인합니다. 혈역학적으로 불안정하면 즉시 동기화 전기적 심율동전환(Direct Current Cardioversion)을 고려해야 합니다.
- 2뇌졸중 예방심방세동 환자는 심방 내 혈류 정체로 혈전이 형성되어 뇌경색의 위험이 높습니다. CHA2DS2-VASc 점수를 계산하여 항응고제 투여 여부를 결정해야 합니다. 이 환자는 고혈압, 당뇨, 65세 이상의 위험 인자가 있습니다.
- 3심실반응 조절빠른 심실반응을 보일 경우 베타차단제나 칼슘통로차단제를 사용하여 심실 박동수를 조절합니다.
- 4감별 진단불규칙한 QRS 간격을 보이는 다른 빈맥(예: 다소성 심방빈맥)과의 감별이 필요합니다. P파 대신 뚜렷한 톱니 모양의 조동파가 규칙적으로 나타나면 심방조동입니다.
- 심방세동 — 심방이 규칙적으로 수축하지 못하고 매우 빠르고 불규칙하게 떨리는 부정맥입니다. 심전도에서 P파가 소실되고 작은 기저선 잔떨림(f파)이 나타나며, QRS 간격이 절대적으로 불규칙한 것이 특징입니다.
- f파 — 심방세동 시 심전도 기저선에서 관찰되는 불규칙하고 미세한 잔떨림 파형을 말합니다. 진폭과 모양이 일정하지 않으며, 뚜렷한 P파를 대체하여 나타납니다.
- 심전도 — 심장의 전기적 활동을 신체 표면에서 파형으로 기록한 그래프입니다. P파, QRS군, T파 등의 구성 요소를 분석하여 부정맥, 심근 허혈, 전해질 이상 등을 진단하는 데 필수적인 검사입니다.
- 부정맥 — 심장 박동의 리듬이나 속도가 비정상적인 상태를 통칭합니다. 발생 기전에 따라 자극 형성 이상(예: 심방세동, 심실조기수축)과 자극 전도 이상(예: 방실차단)으로 크게 나눌 수 있습니다.
- 심실반응 — 심방에서 발생한 전기 신호가 방실결절을 통해 심실로 전달되어 심실이 수축하는 빈도를 의미합니다. 심방세동에서는 방실결절의 전도 특성에 따라 심실 박동수가 빠르거나 느리게 나타날 수 있습니다.
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