심화 해설
핵심 해설
이 환자는 규칙적인 넓은 QRS 빈맥과 함께 저혈압(80/50mmHg), 창백, 식은땀 등 쇼크 징후를 동반하고 있어 불안정한 빈맥에 해당합니다. 빈맥 환자에서 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후, 흉통, 급성 심부전 징후 중 하나라도 있으면 불안정으로 분류하고, 리듬의 세부 유형(좁은 QRS vs 넓은 QRS, 규칙적 vs 불규칙적)을 막론하고 즉시 동기화 심장율동전환(synchronized cardioversion)이 최우선 처치입니다. 약물 투여는 안정된 환자에서 고려하며, 미주신경 자극법(발살바, 경동맥 마사지)은 불안정 환자에게 금기입니다.
임상 시나리오
응급 현장에서 넓은 QRS 빈맥을 보는 경우, 심실빈맥(VT)과 심실상성 빈맥(SVT) with aberrant conduction을 감별하기 어렵지만, 환자가 불안정하면 감별을 위해 시간을 지체하지 않고 즉시 전기적 치료로 접근합니다. 동기화 심장율동전환 시에는 반드시 동기화(sync) 버튼을 활성화하여 T파에 쇼크가 가해지는 것을 방지해야 합니다. 만약 환자가 맥박이 없는 심정지 상태라면 동기화하지 않고 제세동(defibrillation)을 시행합니다. 초기 에너지는 좁은 QRS 규칙적 빈맥이면 50-100J, 넓은 QRS 규칙적 빈맥이면 100J를 권장하며, 첫 충격에 실패 시 에너지를 단계적으로 증량합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.