심전도 모니터에서 불규칙한 기저선 변동과 함께 형태, 진폭, 간격이 모두 불규칙한 파형이 관찰된다. 맥박은 촉지되지 않는다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 심정지 상황에서 쇼크 가능 리듬(shockable rhythm)을 인지하고 적절한 초기 처치를 선택하는 문제입니다. 제시된 심전도 소견은 규칙적인 QRS군이 없이 불규칙한 기저선 변동과 함께 진폭, 모양, 간격이 모두 불규칙한 전형적인 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)입니다. 맥박이 촉지되지 않는 무맥성 상태이므로, 즉시 심정지 알고리즘을 적용해야 합니다. 심실세동과 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)은 제세동이 유일하게 효과적인 치료법인 쇼크 가능 리듬으로, 심폐소생술(CPR)과 약물 투여보다 제세동(defibrillation)을 최우선으로 시행해야 생존율을 높일 수 있습니다.
오답 분석
경피적 심박조율은 서맥성 부정맥이나 무수축기(asystole)에서 고려하는 처치입니다. 심실세동은 전기적 활동이 무질서하게 발생하는 상태이므로 인공 심박조율로 교정할 수 없습니다. 기관내삽관은 기도 확보를 위한 중요한 술기이나, 심실세동 상황에서 기도 확보보다 제세동이 생존율에 미치는 영향이 훨씬 크므로 순서가 뒤로 밀립니다. 심전도 동기화 심율동전환은 불안정한 빈맥(예: 심방세동, 심방조동)에서 QRS파에 맞춰 에너지를 전달하는 방식으로, QRS군이 없는 심실세동에서는 기술적으로 불가능합니다. 에피네프린은 쇼크 불가능 리듬(asystole, PEA)이나 제세동 후에도 VF가 지속될 때 사용하는 약물이며, 첫 리듬 확인 시 쇼크 가능 리듬이면 제세동이 약물보다 우선입니다.
임상 시나리오
VF/pulseless VT 확인 즉시 지체 없는 제세동(unsynchronized, biphasic 120~200J)을 시행하고, 충격 직후 바로 흉부압박을 재개합니다. 리듬 확인을 위해 CPR을 중단하지 않으며, 2분 주기로 교대하며 필요 시 충격을 반복합니다. 에피네프린 1mg은 두 번째 충격 후에도 리듬이 지속될 때 투여합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.