심화 해설
핵심 해설
제시된 심전도는 규칙적인 좁은 QRS파 빈맥(심박수 150회/분)이며, P파가 QRS파 안에 묻혀 보이지 않는 전형적인 방실결절회귀성빈맥(AVNRT)의 소견입니다. 방실결절 내의 회귀 회로가 원인이므로, 방실결절(AV node)을 통한 전도를 일시적으로 차단하는 것이 치료의 핵심입니다. 아데노신은 방실결절에 작용하여 회귀 회로를 끊음으로써 빈맥을 즉시 멈추게 하는 1차 약물입니다. 이는 반감기가 매우 짧아(10초 미만) 신속 정맥 주입 후 효과가 빠르게 나타나고 사라지므로, 혈역학적으로 안정된 상심실성 빈맥(SVT)에서 최우선으로 선택됩니다.
오답 분석
아트로핀(2번)은 부교감신경 차단제로 심박수를 증가시키는 약물이므로, 빈맥 치료에 사용하면 안 됩니다. 염화칼슘(3번)은 고칼륨혈증이나 칼슘채널차단제 과다복용에 의한 저혈압/서맥에 사용하며, 일차성 빈맥 치료제가 아닙니다. 에피네프린(4번)은 심정지(cardiac arrest)나 아나필락시스에 사용하는 강력한 심장 자극제로, 안정된 빈맥에 투여 시 심근 산소 요구량을 증가시켜 위험합니다. 아미오다론(5번)은 심실성 부정맥이나 약물에 반응하지 않는 심방세동 등에 사용되는 2차 약물로, 혈역학적으로 안정된 규칙적 협소 QRS 빈맥의 1차 약물은 아닙니다.
임상 시나리오
임상에서 아데노신을 투여할 때는 6mg을 측정된 정맥로를 통해 가장 가까운 연결 부위에서 신속하게 주입(rapid IV bolus)하고, 즉시 생리식염수 20mL를 빠르게 밀어 넣어(flushing) 약물이 심장에 도달하도록 합니다. 투여 전 환자에게 일시적인 가슴 답답함, 홍조, 호흡곤란, 혹은 잠시 심장이 멎는 듯한 느낌(asystole 수 초)을 경험할 수 있음을 반드시 설명해야 합니다. 중증 천식 환자에게는 기관지 수축을 유발할 수 있어 금기이므로, 차선책으로 칼슘채널차단제(베라파밀, 딜티아젬)를 고려합니다. 약물 투여 중에는 반드시 심전도 모니터링을 지속해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.