핵심 해설
이 문제는
천명음(wheezing)의 발생 기전을 정확히 이해하고 다른 호흡음(수포음, 마찰음)과 감별하는 능력을 평가하는 문제입니다. 호흡음 감별 진단은 폐질환의 병태생리를 이해하는 핵심 기초이므로, 각 호흡음의
발생 부위, 원인 질환, 음향학적 특성을 연결지어 기억하는 것이 중요합니다.
천명음은 좁아진 기도로 공기가 통과할 때
난류(turbulent flow)가 발생하면서 생기는 지속적이고 고음의 악기음입니다. 이는 주로 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 분비물 저류 등으로 기도 내경이 좁아질 때 발생합니다. 대표적인 질환으로는 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있습니다.
천명음은 협착음(stridor)과 감별해야 하는데, 협착음은 후두나 기관 같은 큰 기도 상부가 심하게 막혀서 들리는 주로 흡기성의 소리로, 크룹이나 이물 흡인 시 나타나므로 발생 기전과 청진 부위가 다릅니다.
| 구분 | 천명음(Wheezing) | 악설음(Crackles) | 흉막마찰음(Pleural rub) |
|---|
| 음향 특성 | 고음의 연속성 악기음 | 불연속적이고 톡톡 튀는 소리 | 거칠고 삐걱거리는 연속음 |
| 발생 기전 | 좁아진 기도에서 난류 발생 | 허탈된 폐포나 기도가 열림 | 염증이 생긴 흉막의 마찰 |
| 대표 질환 | 천식, COPD | 폐렴, 폐부종, 폐섬유증 | 흉막염, 늑막염 |