핵심 해설
이 문제는 천명음(wheezing)의 발생 기전을 정확히 이해하고 다른 호흡음(수포음, 마찰음)과 감별하는 능력을 평가하는 문제입니다. 호흡음 감별 진단은 폐질환의 병태생리를 이해하는 핵심 기초이므로, 각 호흡음의 발생 부위, 원인 질환, 음향학적 특성을 연결지어 기억하는 것이 중요합니다.
천명음은 좁아진 기도로 공기가 통과할 때 난류(turbulent flow)가 발생하면서 생기는 지속적이고 고음의 악기음입니다. 이는 주로 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 분비물 저류 등으로 기도 내경이 좁아질 때 발생합니다. 대표적인 질환으로는 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있습니다.
천명음은 협착음(stridor)과 감별해야 하는데, 협착음은 후두나 기관 같은 큰 기도 상부가 심하게 막혀서 들리는 주로 흡기성의 소리로, 크룹이나 이물 흡인 시 나타나므로 발생 기전과 청진 부위가 다릅니다.
구분
천명음(Wheezing)
악설음(Crackles)
흉막마찰음(Pleural rub)
음향 특성
고음의 연속성 악기음
불연속적이고 톡톡 튀는 소리
거칠고 삐걱거리는 연속음
발생 기전
좁아진 기도에서 난류 발생
허탈된 폐포나 기도가 열림
염증이 생긴 흉막의 마찰
대표 질환
천식, COPD
폐렴, 폐부종, 폐섬유증
흉막염, 늑막염
임상 실무 가이드임상에서 청진 시 단순히 천명음 유무만 확인해서는 안 됩니다. 다음 사항을 종합적으로 평가해야 합니다.1. 호흡 주기와의 관계: 천명음이 호기 시 주로 들리는지(소기도 협착 시사, 예: 천식), 흡기 시에도 들리는지 확인합니다. 흡기 시 천명음이 심하면 심한 기도 폐쇄를 의미할 수 있습니다.2. 분포 및 위치: 양측성으로 들리는 천명음은 천식, COPD 같은 미만성 기도 질환을 시사합니다. 반면, 한쪽 폐야에서만 국소적으로 들리는 천명음은 종양, 이물 흡인, 점액전(mucous plug)에 의한 국소적 기도 폐쇄를 강력히 시사하므로 반드시 흉부 X선이나 기관지경 검사를 고려해야 합니다.3. 생명을 위협하는 징후(silent chest): 천식이 매우 심해지면 기도가 완전히 막혀 오히려 천명음이 들리지 않는 '무음흉부(silent chest)'가 나타날 수 있습니다. 이는 임박한 호흡 부전의 중증 징후이므로 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.
천명음 — 기도 협착으로 인해 공기 흐름이 난류를 형성하면서 발생하는 고음의 연속성 호흡음입니다. 주로 호기 시에 들리며 천식과 COPD의 대표적인 청진 소견입니다.
악설음 — 허탈된 말초 기도나 폐포가 열리면서 발생하는 불연속적인 호흡음입니다. 폐렴, 폐부종, 폐섬유증에서 주로 청진됩니다.
흉막마찰음(Pleural friction rub) — 염증이 생긴 벽측 흉막과 장측 흉막이 서로 마찰하면서 발생하는 거칠고 삐걱거리는 소리입니다. 흡기와 호기 모두에서 들릴 수 있으며 흉막염을 시사합니다.
협착음(Stridor) (qn_medi_term4): 후두나 기관 등 상기도가 심하게 좁아졌을 때 주로 흡기 시 들리는 고음의 호흡음입니다. 이물 흡인, 크룹, 후두 부종 시 나타
무음흉부(Silent chest) (qn_medi_term5): 심한 천식 발작이나 기도 폐쇄로 인해 기류가 거의 발생하지 않아 호흡음 자체가 들리지 않는 상태입니다. 호흡 부전의