핵심 해설
이 문제는 심한 구토와 설사로 인한 저혈량성 탈수(hypovolemic dehydration) 상황에서 활성화되는 보상 기전을 묻고 있습니다.
환자는 나트륨 140mEq/L로 정상이지만, 칼륨 3.2mEq/L(저칼륨혈증)과 크레아티닌 1.8mg/dL(신전성 급성 신손상 의심)을 보입니다. 이는 위장관을 통한 수분 및 전해질 소실로 인해 유효순환혈량(effective circulating volume)이 감소했음을 시사합니다.
혈량이 감소하면 신장의 사구체 옆장치(juxtaglomerular apparatus)에서 이를 감지하고 레닌(renin) 분비를 증가시킵니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)가 활성화되어, 최종적으로 알도스테론이 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진하여 감소된 혈량을 보충하려는 것이 핵심 보상 기전입니다. 동시에 항이뇨호르몬(ADH) 분비도 증가하여 수분 재흡수를 극대화합니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
탈수 환자에서 저칼륨혈증이 동반된 경우, 수액 보충 시 칼륨을 함께 공급해야 합니다. 단, 신기능 저하(크레아티닌 상승)가 있으므로 칼륨 보충 속도와 용량을 주의 깊게 조절해야 합니다. 주의사항
혈압이 낮거나 소변량이 감소된 탈수 환자에게 초기에 이뇨제를 투여하면 신전성 신손상을 악화시킬 수 있습니다. 반드시 수액 보충으로 혈역학적 안정성을 확보한 후에 이뇨제 사용을 고려해야 합니다.
핵심 개념
유효순환혈량 — 효과적 조직 관류에 기여하는 혈액량으로, 탈수나 출혈 시 감소하여 RAAS 및 ADH 분비를 유발하는 핵심 생리학적 지표입니다.