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문제

복부 장기 중 문맥압 항진증 시 비장 비대와 함께 범혈구 감소증이 발생하는 기전으로 가장 적절한 것은?

해설
문맥압 항진증이 발생하면 비장으로 유입되는 혈액의 저항이 증가하여 비장 내 혈액이 정체되고 비장이 비대해진다(울혈성 비장 비대). 비대해진 비장은 정상적인 혈구 세포를 과도하게 포획하고 파괴하는 기능 항진 상태가 되어 적혈구, 백혈구, 혈소판 모두가 감소하는 범혈구 감소증이 나타난다.
같은 주제 다음 문제위장관 벽을 구성하는 층 중 바깥쪽에서부터 안쪽 순서로 옳은 것은?

심화 해설

문맥압 항진증에서 비장 비대와 범혈구 감소증의 연결고리

문맥압 항진증(portal hypertension)이 발생하면 문맥계의 혈액 흐름이 저항을 받으면서 역류 현상이 나타나고, 이로 인해 비장(spleen)으로 유입되는 혈액량이 증가하여 비장이 커지는 비장 비대(splenomegaly)가 초래됩니다. 이렇게 커진 비장은 정상적인 혈액 세포들을 과도하게 가두고 파괴하는 기능 항진 상태, 즉 비장 기능 항진증(hypersplenism)을 유발합니다.

비장 기능 항진증이 범혈구 감소증(pancytopenia)을 일으키는 기전은 크게 두 가지로 설명됩니다. 첫째, 비장 내에서 적혈구, 백혈구, 혈소판이 물리적으로 격리(sequestration)되어 말초혈액에서 순환하는 세포 수가 감소합니다. 둘째, 비장에 오래 머무른 혈액 세포들은 대식세포(macrophage)에 의해 조기에 파괴됩니다. 특히 혈소판의 경우, 전체 혈소판 풀(pool)의 상당 부분이 비장에 저장되는데, 비장이 커지면 이 저장 비율이 급격히 증가하여 말초혈액의 혈소판 감소증(thrombocytopenia)이 두드러지게 나타납니다 [1].

범혈구 감소증의 병인은 비장 격리 외에도 다양하게 작용합니다. 만성 간질환에서는 혈소판 생성을 자극하는 트롬보포이에틴(thrombopoietin, TPO)의 간 내 합성이 저하되고, 골수 억제(bone marrow suppression), 면역 매개 파괴(immune-mediated destruction), 전신 염증(systemic inflammation) 등이 복합적으로 관여합니다 [1]. 그러나 문맥압 항진증이라는 특정 상황에서 비장 비대와 동반되어 발생하는 범혈구 감소증의 가장 직접적이고 주된 기전은 비장 기능 항진증에 의한 혈액 세포의 격리와 파괴 증가입니다 [3].

이러한 기전은 간이식 후에도 중요한 임상 지표가 됩니다. 간이식 후 문맥압이 정상화되면 대부분의 환자에서 비장 기능 항진증이 호전되지만, 일부에서는 이식 후 6개월이 지나도 혈구 감소증과 비장 비대가 지속되는 불응성 비장 기능 항진증(refractory hypersplenism)이 발생할 수 있습니다 [2]. 이는 단순히 문맥압 감소만으로 비장 기능이 정상화되지 않을 수 있음을 시사하며, 비장 내 구조적 변화나 골수 기능 저하 등 다인자적 병인이 지속적으로 작용하기 때문으로 해석됩니다 [1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Personalized Management of Cytopenias in Chronic Liver Disease: From Pathophysiology to Treatment Strategies.일반논문Wang X, Fu S, Zhu X, Zhao Y. (2026) · DOI: 10.1002/jgh3.70421
  • [2]
    Multimodal clinical-imaging deep learning model for predicting refractory hypersplenism after liver transplantation.일반논문Wang ZY, Liu XA, Jian JP, Wang HX, Lyu SC, Meng Z, Lang R. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-48940-2
  • [3]
    Cytopenias in Autoimmune Liver Diseases-A Review.일반논문Abdulrasak M, Someili AM, Mohrag M. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14051732

임상 시나리오

임상 실무 가이드: 문맥압 항진증 환자의 범혈구 감소증 간호
1. 병태생리 이해 및 사정
  • 핵심 기전 숙지: 문맥압 항진증으로 인한 비장 비대는 비장 기능 항진증을 유발하며, 이는 혈구 세포의 격리와 파괴 증가로 이어져 범혈구 감소증을 초래한다는 병태생리적 연결고리를 정확히 이해한다.
  • 혈액검사 모니터링: 정기적인 전혈구 검사를 통해 적혈구, 백혈구, 혈소판 수치의 변화 추이를 면밀히 관찰한다. 특히 혈소판 수치가 50,000/μL 미만으로 감소하는지 주의 깊게 사정한다.
  • 신체 사정: 비장 비대 정도를 복부 촉진 및 타진으로 확인하고, 비장 부위의 압통이나 통증 호소 여부를 사정한다. 좌상복부 팽만감이나 조기 포만감을 호소하는지 확인한다.
2. 출혈 위험성 관리
  • 출혈 예방 간호: 혈소판 감소증이 동반된 환자에게는 날카로운 도구 사용 시 주의 교육을 실시하고, 침습적 처치 후 지혈이 완전히 될 때까지 압박을 유지한다. 구강 간호 시 부드러운 칫솔을 사용하도록 안내한다.
  • 낙상 예방: 혈소판 수치가 낮은 환자는 낙상으로 인한 출혈 위험이 높으므로, 침상 주변 환경을 정리하고 필요 시 보행 보조 기구 사용을 권장한다.
  • 출혈 징후 관찰: 점상출혈, 반상출혈, 잇몸 출혈, 비출혈 등의 미세 출혈 징후와 흑색변, 혈변, 혈뇨 등 내부 출혈 징후를 정기적으로 사정하고 기록한다.
3. 감염 위험성 관리
  • 백혈구 감소증 대비: 범혈구 감소증으로 인해 백혈구, 특히 호중구가 감소한 경우 감염 위험이 증가하므로, 손 위생을 철저히 하고 감염 의심 환자와의 접촉을 제한한다.
  • 감염 징후 모니터링: 발열, 오한, 빈맥 등 초기 감염 징후를 주기적으로 사정한다. 면역 저하 상태에서는 염증 반응이 미약할 수 있으므로 미열에도 주의를 기울인다.
  • 예방접종 확인: 비장 기능 항진증이 있는 환자는 피막 세균에 대한 감염 위험이 높으므로, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 수막구균 백신 접종력을 확인하고 필요 시 접종을 권고한다.
4. 빈혈 관련 증상 관리
  • 활동 내성 사정: 적혈구 감소로 인한 피로, 호흡곤란, 어지러움, 빈맥 등의 빈혈 증상을 사정하고, 환자의 일상생활 수행 능력에 미치는 영향을 평가한다.
  • 에너지 보존 전략: 활동과 휴식의 균형을 계획하도록 교육하고, 필요 시 일상 활동을 작은 단위로 나누어 수행하도록 안내한다. 보조 기구나 가족의 도움을 활용하도록 격려한다.
  • 산소화 유지: 중증 빈혈 시 산소 운반 능력이 저하되므로, 산소포화도를 모니터링하고 필요 시 산소 요법을 적용한다.
5. 환자 교육 및 장기 관리
  • 자가 모니터링 교육: 환자와 보호자에게 출혈 징후, 감염 증상, 빈혈 악화 징후를 스스로 인지하고 의료진에게 보고하도록

핵심 개념

  • 비장 기능 항진증 — 비장이 비대해져 혈액 세포를 과도하게 가두고 파괴하는 기능 항진 상태로, 말초혈액의 적혈구, 백혈구, 혈소판 감소를 초래한다.
  • 혈구 격리 — 비장 내에서 혈액 세포들이 물리적으로 갇혀 순환계로 나오지 못하는 현상으로, 비장 비대 시 격리되는 혈구의 양이 증가하여 말초혈액 세포 수가 감소한다.
  • 문맥압 항진증 — 간경변 등으로 인해 간문맥의 혈압이 상승한 상태로, 혈류 역류로 인해 비장 비대, 식도 정맥류, 복수 등의 합병증을 유발한다.
  • 범혈구 감소증 — 말초혈액에서 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 감소한 상태를 의미하며, 비장 기능 항진증, 골수 억제, 자가면역 질환 등 다양한 원인으로 발생한다.
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