50세 남성이 심한 복통과 발열로 응급실에 내원하였다. 복부 CT에서 췌장 주변으로 체액 저류가 관찰되고, 혈액 검사 결과 아밀라아제 1,250 U/L, 리파아제 850 U/L로 상승되어 있다. 이 환자에게서 예상되는 활력징후 변화로 가장 적절한 것은?
1서맥과 고혈압
2정상 맥박과 정상 혈압
3서맥과 저혈압
4빈맥과 고혈압
5빈맥과 저혈압✓ 정답
해설
급성 췌장염은 심한 염증 반응으로 인해 다량의 체액이 후복막강과 복강 내로 이동(제3공간 손실)하여 유효순환혈량이 감소한다. 이로 인한 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있으며, 보상 기전으로 교감신경계가 활성화되어 빈맥과 말초혈관 수축이 나타난다. 따라서 빈맥과 저혈압이 전형적인 활력징후 변화이다.
핵심 해설
이 환자는 심한 복통, 발열, 영상 소견(췌장 주변 체액 저류), 그리고 현저히 상승한 아밀라아제 및 리파아제 수치를 바탕으로 중증 급성 췌장염으로 진단할 수 있다.
급성 췌장염에서 췌장의 심한 염증 반응은 다양한 사이토카인과 염증 매개체를 활성화시켜 전신 염증 반응 증후군(SIRS)을 유발한다. 이 과정에서 모세혈관 투과성이 증가하여 다량의 체액이 혈관 내에서 간질 조직 및 후복막강 등 제3공간으로 이동하는 제3공간 체액 손실이 발생한다. 이로 인해 유효 순환 혈액량이 급격히 감소(저혈량증)하게 된다. 이러한 저혈량 상태는 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있으며, 이를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되어 심박수를 증가시키므로 빈맥이 나타난다. 혈관 내 부족한 혈액량을 채우지 못해 결국 저혈압이 발생한다. 따라서 급성 췌장염의 주요 쇼크 양상은 탈수 및 저혈량성 쇼크이며, 이에 따른 활력징후 변화는 빈맥과 저혈압이 특징적이다.
임상 실무 가이드 및 주의사항
급성 췌장염 환자의 초기 평가에서 활력징후 측정은 췌장염의 중증도를 빠르게 평가하는 핵심 지표이다. 빈맥과 저혈압이 관찰된다면 이는 중증 췌장염으로 인한 저혈량증을 강력히 시사하며, 신속하고 공격적인 수액 소생술이 필요함을 의미한다. 초기 수액으로는 락테이트 링거액을 권장하며, 시간당 소변량과 헤마토크리트 변화를 면밀히 추적 관찰해야 한다. 단순히 활력징후만으로 안심해서는 안 되며, 48시간 이내에 장기 부전이나 췌장 괴사 등의 합병증 발생을 예측하기 위해 Ranson criteria, APACHE II score 등의 중증도 평가 도구를 함께 적용하는 것이 중요하다.
제3공간 체액 손실 — 모세혈관 투과성 증가로 인해 혈관 내 체액이 간질, 흉막강, 복막강 등 생리학적으로 기능하지 않는 공간으로 빠져나가 유효 순환 혈액량이 감소하는 현상. 중증 췌장염, 패혈증, 화상 등에서 발생한다.
유효 순환 혈액량 — 심장으로 환류되어 조직 관류에 실제로 기능하는 혈관 내 혈액의 양. 제3공간 손실이나 탈수 시 감소하여 저혈량성 쇼크의 원인이 된다.
전신 염증 반응 증후군 — 감염 또는 췌장염, 외상, 화상 등 비감염성 원인에 의해 전신적으로 염증 반응이 활성화된 상태. 빈맥, 빈호흡, 체온 이상, 백혈구 수치 변화 중 두 가지 이상을 만족할 때 진단한다.
저혈량성 쇼크 — 출혈, 탈수, 제3공간 체액 소실 등으로 인해 혈관 내 용적이 부족해져 심박출량이 감소하고 조직 관류가 저하된 상태. 빈맥, 저혈압, 핍뇨 등의 증상이 나타난다.
아밀라아제 — 췌장의 선방 세포와 침샘에서 주로 분비되는 소화 효소로, 급성 췌장염 시 혈중 농도가 정상 상한치의 3배 이상으로 급격히 상승하는 대표적인 생화학적 표지자이다.