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문제

35세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 복부 초음파에서 담낭벽이 두꺼워져 있고 담낭 주변에 액체 저류가 관찰되었다. 급성 담낭염에서 담낭벽 비후를 유발하는 주된 병태생리학적 기전은?

해설
급성 담낭염은 대부분 담석이 담낭관을 막으면서 시작된다. 담낭관이 폐쇄되면 담즙이 정체되어 담낭 내압이 상승하고, 담낭벽이 팽창되면서 혈류 장애와 함께 화학적·세균성 염증반응이 발생하여 벽이 두꺼워진다.
같은 주제 다음 문제위장관 벽을 구성하는 층 중 바깥쪽에서부터 안쪽 순서로 옳은 것은?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 급성 담낭염에서 담낭벽 비후가 발생하는 주된 병태생리를 묻고 있습니다. 급성 담낭염의 대부분(90% 이상)은 담석에 의해 담낭관(cystic duct)이 막히면서 시작됩니다.

담낭관 폐쇄 → 담즙 정체 → 담낭 내압 상승이라는 일련의 과정이 핵심입니다. 내압이 상승하면 담낭벽이 팽창되고, 이로 인해 벽의 혈관이 눌려 허혈 및 혈류 장애가 발생합니다. 이어서 담즙 정체와 허혈로 인해 점막이 손상되고, 인지질분해효소(phospholipase) 같은 화학적 매개체가 유리되어 화학적 염증을 일으킵니다. 여기에 장내 세균에 의한 2차 감염이 더해지면 염증이 급격히 악화되며, 결과적으로 점막하 부종, 혈관 확장, 염증세포 침윤 등이 복합적으로 작용하여 담낭벽 비후가 초래됩니다.

초음파에서 보이는 담낭 주변 액체 저류(pericholecystic fluid)는 이러한 염증이 장막을 넘어 주변 조직으로 파급된 소견입니다. 담낭벽 비후의 주된 원인은 단순한 평활근 비대가 아니라 염증성 부종임을 반드시 구별해야 합니다.
구분급성 담낭염 벽 비후기타 담낭벽 비후 원인
주된 원인담낭관 폐쇄 → 내압 상승 → 염증전신 부종(심부전, 신증후군 등)
주요 기전염증성 부종, 혈류 장애삼투압 변화, 정수압 증가
동반 소견담석, 담낭 팽창, 초음파 머피 징후복수, 양측 흉수, 전신 부종
통증우상복부 압통 및 반발통통증 미미하거나 비특이적

임상 시나리오

임상 실무에서는 담낭벽 비후가 있다고 무조건 급성 담낭염으로 진단하지 않습니다. 초음파 머피 징후(탐촉자로 우상복부 압박 시 통증)가 있으면서 담석이 보일 때 진단적 가치가 높아집니다. 혈액 검사에서 백혈구증가증, CRP 상승, 간기능검사 이상이 동반되는지 확인하세요.
수술 전 영상 검사로 MRCP나 ERCP를 고려하여 총담관 담석 여부를 반드시 확인해야 합니다. 도쿄 가이드라인(Tokyo Guidelines)에 따른 중증도 평가를 통해 Grade I(경증)은 조기 복강경 담낭절제술, Grade II(중등증) 및 Grade III(중증)은 항생제 치료 및 경피적 담낭 배액술(PTGBD) 후 지연 수술을 고려합니다.

핵심 개념

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